張紅利??黃能

[摘要] 糖尿病足是糖尿病后期嚴(yán)重的并發(fā)癥，與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變有關(guān)。為了減少糖尿病足的發(fā)生，避免已患糖尿病足者的病情惡化，做好糖尿病足的護(hù)理很重要。目前中醫(yī)的護(hù)理方法療效顯著，結(jié)合其他方法的治療，可以提高治愈率，降低致殘率，減輕患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；中醫(yī)；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-109-02

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是在糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變、外周血管病變的基礎(chǔ)上，由于感染、潰瘍等誘因引起的嚴(yán)重足部潰瘍病變[1]。糖尿病足不但給患者經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)同時(shí)也在身心上造成極大傷害，甚至有些患者因此而截肢。因此重視糖尿病足部的護(hù)理與健康教育，對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。

1 中醫(yī)特色護(hù)理

1.1 中醫(yī)的常規(guī)護(hù)理

（1）合理控制血糖，對(duì)入院時(shí)血糖控制不良患者使用胰島素皮下注射控制血糖，或胰島素泵持續(xù)皮下注射，并監(jiān)測(cè)空腹及餐后2 h的血糖值來(lái)控制血糖。血糖值在正常范圍內(nèi)的患者急需服用降糖藥來(lái)維持血糖的平穩(wěn)。（2）根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，常規(guī)清創(chuàng)，但不宜急于做大面積擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，待全身和局部微循環(huán)改善，炎癥控制后，再做清創(chuàng)處理，并根據(jù)壞疽的性質(zhì)予分別處置。（3）改善外周循環(huán)治療：丹參、川芎嗪、燈盞花素等靜脈用藥，改善外周血管病變、周?chē)窠?jīng)的循環(huán)，起到活血化瘀的作用。

1.2 針灸治療的護(hù)理

針灸治療前配合針灸醫(yī)師做好準(zhǔn)備工作。準(zhǔn)備一次性針灸針，消毒棉球，干棉球，止血鉗。針灸治療前可與患者交流，目的緩解患者針刺前的緊張。針刺后醫(yī)囑患者避免吹風(fēng)，穴位避免涼水的刺激，針刺后可指導(dǎo)患者揉按腧穴1～2 min，起到舒經(jīng)通絡(luò)緩解疼痛的目的。

1.3 中藥泡足以及辨證換藥

目前我院運(yùn)用的泡足藥物為糖尿病足零號(hào)制劑和糖尿病足一號(hào)制劑，糖尿病足零號(hào)制劑用于干性壞疽患者，主要表現(xiàn)為創(chuàng)面邊緣清晰，滲出少者。糖尿病足一號(hào)制劑用于濕性或混合性壞疽者，癥狀表現(xiàn)最為足部已經(jīng)有潰瘍，創(chuàng)面濕潤(rùn)滲出多者。在為患者泡足時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，溫水大約為40℃左右，泡腳20 min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。毛巾宜選擇白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡。泡腳前先用溫度計(jì)試溫，以防止?fàn)C傷。一般中藥浴足后要及時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證換藥。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，不用刺激性消毒液，最大限度地減輕患者痛苦[3]。

1.4 足部按摩

每日由推拿按摩師為患者按摩雙下肢，促進(jìn)足部血液循環(huán)，每日1次。同時(shí)要指導(dǎo)患者避免久戰(zhàn)久立，保護(hù)患肢，避免足部受傷。

2 常規(guī)護(hù)理

2.1 醫(yī)療常識(shí)的普及

加強(qiáng)糖尿病足健康教育以提高患者自我防護(hù)意識(shí)。向糖尿病患者講解糖尿病的危險(xiǎn)因素，使患者提高對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防糖尿病足，以提高患者的防范意識(shí)。

2.2 足部的護(hù)理

首先，由于足部感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛、冷熱等感覺(jué)不敏感，需要定期足部護(hù)理，觀察足部皮膚有無(wú)顏色、溫度改變，及有無(wú)水皰、潰瘍，有無(wú)無(wú)皮膚破損等，必要時(shí)給予活血化瘀中藥泡腳，可降低糖尿病足潰瘍的發(fā)生率。其次，穿鞋不當(dāng)是造成糖尿病足的原因之一，選擇舒適的鞋子和襪子至關(guān)重要。

2.3 飲食護(hù)理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“大毒治病十去其六……谷肉果蔬，食養(yǎng)盡之?！彼幨惩矗澄镆餐兴幰粯?，具有四氣五味和升降沉浮的特性，因而許多食物具有治病、補(bǔ)體的作用。氣血虧損患者，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物；陽(yáng)虛寒凝患者宜多食溫補(bǔ)食品，如羊肉、狗肉等；濕熱型患者，宜進(jìn)清淡之品，食物以易消化、少渣、少纖維為宜，忌辛辣、肥甘、生冷之品。嗜煙酒者，勸其戒斷?？傊尰颊吲ψ龅蕉〞r(shí)定量飲食，三餐合理搭配，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素，控制總熱量，禁吃含糖量高的食品?；颊咴诜弥兴幤陂g，避免部分患者因怕中藥口苦而吃甜食，指導(dǎo)患者可進(jìn)食番茄、黃瓜、柚子等等不易升高血糖的食物緩解口苦[5]。

2.4 心理護(hù)理

病程久的糖尿病足患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，嚴(yán)重影響睡眠、飲食[6]，從而影響血糖水平。因此要關(guān)心體貼，同情患者，耐心地給患者講解治療和護(hù)理的療效，增強(qiáng)治療信心。加強(qiáng)與患者的溝通幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 指導(dǎo)鍛煉

醫(yī)囑患者平時(shí)要加強(qiáng)自身的鍛煉。臥床患者可以在床上進(jìn)行鍛煉，主要以鍛煉下肢為主，在床上抬高腿，做騎自行車(chē)動(dòng)作，20次一組，做三組，早晚各一次即可。可以行走的患者每日?qǐng)?jiān)持走路10 mim以上，但要避免過(guò)度勞累。

3 討論

目前單純的中醫(yī)或西醫(yī)治療糖尿病足臨床療效均不太理想，把西醫(yī)抗炎、降糖同中醫(yī)辨證治療，活血化瘀，針灸，中藥浴足等療法相結(jié)合運(yùn)用[7]，臨床已取得一定的成果。運(yùn)用中醫(yī)特色治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，是目前一種新的發(fā)展趨勢(shì)。

同時(shí)要充分利用現(xiàn)代科技檢測(cè)手段，對(duì)糖尿病足高危人群進(jìn)行早期診斷，重視足部護(hù)理，防患于未然。以“未病先防，既病防變”“治未病”的中醫(yī)治病原則，以預(yù)防為主，若發(fā)現(xiàn)早期病變，則積極治療，防止演變?yōu)橹匕Y、致殘，甚至危及生命。

作為護(hù)理人員，要嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理措施，精心的護(hù)理治療及健康教育可以加強(qiáng)患者對(duì)治療的積極配合，患者了解更多相關(guān)糖尿病足的知識(shí)，可以減少糖尿病足的發(fā)生，降低截肢治殘率，可以減輕患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-01-31）