侯建軍　張慧華　任麗星

[摘要]目的：進(jìn)一步探討上瞼眶隔膜縫合提升固定，在切開重瞼成形術(shù)效果的新方法。方法：在重瞼成形術(shù)中用眶隔膜縫合提升固定完成切開重瞼成形術(shù)。結(jié)果：臨床應(yīng)用200例400支眼獲得令人滿意的美容效果，滿意率100%。結(jié)論：一種有良好美容效果，簡(jiǎn)便可靠，可廣泛應(yīng)用于臨床美容外科手術(shù)中的縫合技巧及手術(shù)方式，可有效減少并杜絕術(shù)后并發(fā)癥及提高重瞼成形術(shù)后求美者滿意度及減少醫(yī)療糾紛的新方法。

[關(guān)鍵詞]上瞼；眶隔膜縫合；固定；重瞼成形

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）08-0815-02

在美容外科手術(shù)中，重瞼成形術(shù)是臨床最常見的一種美容手術(shù)，而我國(guó)屬亞洲東方人種，單瞼者居多，且單瞼的皮膚厚，眼輪匝肌肥厚，瞼板較薄且較小，眶隔間隙脂肪多且眶隔膜常常松弛下垂，并多伴有內(nèi)眥贅皮。針對(duì)東方人單瞼的先天不足狀況，有關(guān)美容整形專家學(xué)者及醫(yī)師規(guī)范了重瞼術(shù)操作技術(shù)，創(chuàng)新了多種方法，提高了重瞼成形術(shù)的效果，但是社會(huì)潮流的發(fā)展對(duì)我們美容外科醫(yī)生提出了更高的要求，按以往常規(guī)的技術(shù)完成的手術(shù)往往不能達(dá)到患者的美容效果，并時(shí)常有醫(yī)療糾紛發(fā)生。對(duì)此很多基層美容外科醫(yī)生無(wú)所適從。筆者應(yīng)用眶隔膜縫合提升固定法矯正眶隔膜松弛冗長(zhǎng)及其它不良條件在切開重瞼成形術(shù)中，獲得了最佳的重瞼手術(shù)效果，無(wú)并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，且方法簡(jiǎn)便，宜于臨床實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：筆者2010年1月～2012年12月共施治200例400只眼睛的切開重瞼成形術(shù)，其中女性190例，男性10例，年齡18～40歲。術(shù)后切口均I期愈合，隨訪3個(gè)月后站立位重瞼線弧度自然，寬度適中，基本滿意度100%。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)：囑患者平臥，閉眼，眼球虛視腳尖，術(shù)者仔細(xì)觀察測(cè)量瞼板的寬度和長(zhǎng)度，眶隔脂肪有無(wú)膨出，有無(wú)內(nèi)眥贅皮，用甲紫液常規(guī)標(biāo)劃出切口重瞼線，然后根據(jù)患者脂肪膨出情況及眶隔膜松弛度標(biāo)劃出提升固定線，筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，一般可比重瞼線高出1～2mm為宜。

1.2.2 切開：皮膚常規(guī)碘伏消毒，輔無(wú)菌巾單后，1ml注射器抽吸2%利多卡因注射液5ml加鹽酸腎上腺素注射液3滴分別注入兩側(cè)上瞼皮膚浸潤(rùn)麻醉后，15號(hào)刀片沿重瞼線垂直切開皮膚，皮下組織精細(xì)剪銳性分離上下緣皮下及眼輪匝肌，剪除重瞼線切口以下至瞼緣眼輪匝肌2～3條，以及瞼板前疏松的皮下組織及脂肪組織，切口外1/3處剪開眶隔膜，去除膨出的脂肪團(tuán)，高頻電凝創(chuàng)面仔細(xì)止血，彎止血鉗鉗夾殘端還納入眶隔，檢查瞼板后緣眶隔膜位置的松弛程度，以7-0可吸收線或6-0美容線按術(shù)前設(shè)計(jì)線分別行內(nèi)中外三點(diǎn)縫合提升固定，然后觀察患者治療部位重瞼線的寬度及弧度以及內(nèi)外眥眼形情況，滿意后6-0美容線牽掛瞼板直接間斷縫合式不牽掛瞼板按間斷縫合皮膚關(guān)閉切口，術(shù)后切口涂百多邦軟膏或紅霉素膏無(wú)菌紗布加壓包扎。局部冷敷30min。

2 討論

重瞼成形術(shù)是改變眼瞼組織結(jié)構(gòu)對(duì)眼瞼外形重新塑造，形成上瞼皺褶的手術(shù)，它使眼睛更美，收到“錦上添花”的效果，是美容外科最常見的手術(shù)之一，手術(shù)方法也比較多[1-2]。

重瞼成形術(shù)實(shí)施至今，雖然已有幾十年的歷史，但對(duì)重瞼形成的機(jī)制仍有爭(zhēng)議。歐美整形外科權(quán)威認(rèn)為：重瞼成形術(shù)是由于上瞼提肌腱膜除了附著于瞼板上緣之外，尚有部分纖維穿過(guò)眶膜和眼輪匝肌，終止于臉緣，相當(dāng)于上瞼溝處的皮膚。當(dāng)提上瞼肌收縮上提瞼板時(shí)，將上瞼皮膚向上牽拉而形成上瞼溝。而我國(guó)著名整形外科專家宋儒耀教授則認(rèn)為還與以下多方面的因素有關(guān)；如上瞼皮膚本身的厚薄、眼輪匝肌本身發(fā)育的厚薄以及眶隔膜脂肪的下界的位置等都有密切的關(guān)系。

切開重瞼術(shù)作為東方美容外科中最為常見的臨床手術(shù)，也是美容醫(yī)生基本的手術(shù)技能，重瞼術(shù)看似簡(jiǎn)單，但要做出適合每個(gè)人外形特點(diǎn)的要求和滿意的動(dòng)人雙眼皮，的確是一件不容易的事情，由于當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展與方方面面的競(jìng)爭(zhēng)和壓力。求美者迫切需要有一雙美麗動(dòng)人的眼睛，由于重瞼術(shù)做的多，出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對(duì)多，因而在研究與實(shí)施重瞼術(shù)的每一個(gè)手術(shù)技巧都變的十分重要[3]眶隔膜是一層富有彈性的結(jié)締組織膜，它起于眶緣并向瞼板會(huì)聚，將眼瞼與眼眶分開，隔后間隙有眶隔脂肪團(tuán)充盈[4]中年以上或腫泡眼者眶隔脂肪易從隔膜的薄弱處疝出，一般認(rèn)為重瞼的形成與眶隔和提上瞼肌纖維的穿過(guò)，不能附著于眼瞼皮膚，因而不能形成重瞼，而東方人融合部位較低，故單瞼就在于此。在切開重瞼術(shù)中，若眶隔脂肪不膨出而有眼輪匝肌肥厚，或皮下脂肪堆積則應(yīng)剪除同時(shí)將松弛的眶隔膜縫合固定。從而保持了重瞼術(shù)后重瞼寬度的穩(wěn)定。若單瞼患者呈三角眼，上瞼皮膚松弛，瞼板發(fā)育小而薄采用傳統(tǒng)切開手術(shù)縫掛瞼板方式，重瞼術(shù)后多并發(fā)重瞼線變淺或消失?；蛑夭€線站立與睡姿不一致等情況發(fā)生。應(yīng)用眶隔膜縫合提升固定可以有效減少以上情況的發(fā)生，并極大的提高了重瞼術(shù)的個(gè)性化美容效果，從而減少了美容手術(shù)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱占魁，祁向峰.近瞼緣切開重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：225-225.

[2]張本壽，金雷，朱東余，等.三點(diǎn)式微創(chuàng)術(shù)在重瞼及上瞼松弛下垂矯治中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：2106-2108.

[3]丁芷林.美容外科手術(shù)技巧[M].北京：北京出版社，1997：57-58.

[4]陳言湯，龐水發(fā)，侯在恩.美容外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：197-198.

[收稿日期]2013-02-17 [修回日期]2013-04-02

編輯/張惠娟