葛紅梅　陳嘯　李平松

[摘要]目的：觀察應(yīng)用新型強(qiáng)脈沖光治療尋常性痤瘡的療效和安全性。方法：采用以色列Active Optical Systems強(qiáng)脈沖光治療系統(tǒng)（GEM專利技術(shù)的光子嫩膚儀）治療50例尋常性痤瘡患者1個(gè)療程，觀察和記錄臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：50 例患者，基本痊愈12 例（24%），顯效28例（56%），總有效率80%。治療后無(wú)皮膚紅腫，色素沉著等不良反應(yīng)。結(jié)論：新型強(qiáng)脈沖光治療尋常性痤瘡療效顯著，安全性高。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡；新型強(qiáng)脈沖光

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）08-0848-03

尋常性痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，皮損紅腫明顯，有壓痛，愈后遺留萎縮性或增生性瘢痕及竇道，病程為慢性且易復(fù)發(fā)。雖然目前臨床上治療痤瘡的藥物種類繁多，如：局部涂藥或口服抗生素及維A酸類藥物等，但存在療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)大、易產(chǎn)生抗藥性等缺點(diǎn)，藥物療效和安全性仍難令人滿意，且95%的痤瘡患者會(huì)出現(xiàn)痤瘡印跡，痤瘡印跡自行消退非常緩慢，嚴(yán)重影響患者的外貌、自信心和生活質(zhì)量。2011年5月～2012 年4月，筆者科室應(yīng)用新型強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療面部尋常性痤瘡患者50例， 取得了較滿意療效且治療過(guò)程安全，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

入選50例患者均來(lái)自美容中心皮膚科門診，其中男28例，女22例，年齡18～40歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①輕重分級(jí)符合Pillsbury分級(jí)法[1]，其中Ⅱ度24例，病損數(shù)31～59個(gè)，有中等數(shù)量的丘疹及膿皰；Ⅲ度19例，有大量的丘疹和膿皰，病損數(shù)51～100個(gè)，偶見(jiàn)大的炎性損害；Ⅳ度7例，病損數(shù)100個(gè)以上，又伴有結(jié)節(jié)、囊腫，多數(shù)有疼痛；②皮損主要分布在面頸部；③所有患者近1個(gè)月內(nèi)未接受治療痤瘡的內(nèi)服或外用藥物，未服用含光敏性成分的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有光敏感患者；②有瘢痕體質(zhì)者；③正在使用治療痤瘡的藥物，如：抗生素、維甲酸等；④惡性腫瘤患者；⑤糖尿病患者；⑥孕婦等。

1.2儀器及參數(shù)：采用以色列Active Optical Systems強(qiáng)脈沖光治療系統(tǒng)（Record-618光子嫩膚脫毛儀），波長(zhǎng)420～1100nm，能量密度9～22J/cm2，脈寬5～45ms，脈沖數(shù)1～3個(gè)，脈沖間隔0.5～2s，光斑大小3.75cm×2cm。

1.3 治療方法： 治療前確認(rèn)皮膚類型和痤瘡分級(jí)，制定治療方案，簽定治療同意書，照相存檔。清潔皮膚、用無(wú)菌粉刺針清除膿皰及黑頭白頭粉刺、保護(hù)毛發(fā)、戴護(hù)目鏡。根據(jù)痤瘡的輕重程度、部位大小及皮膚類型選擇參數(shù)，波長(zhǎng)450～800nm，能量密度14～18J/cm2，脈寬30～35ms，脈沖數(shù)2個(gè)，脈沖間隔2s，光斑大小3.75cm×2cm）。在皮膚上均勻涂厚度為1～2mm冷凝膠，耳前做光斑測(cè)試后，選擇合適的能量密度，確定治療晶體與皮膚間隔1～2mm（輕貼凝膠），發(fā)射2次脈沖光治療1遍靶組織，第1個(gè)脈沖預(yù)熱，第2個(gè)脈沖加大能量（儀器設(shè)定）。5min后治療第2遍，使治療晶體緊貼皮膚，再發(fā)射兩次脈沖光治療一遍靶組織。每周1次，4次后視炎性皮損消退情況延長(zhǎng)到2周1次，8次1個(gè)療程，并逐次按患者接受情況調(diào)節(jié)能量。治療時(shí)局部皮膚微紅，略有針刺感，術(shù)后感覺(jué)皮膚干燥，建議外用保濕面膜，外出注意防曬，日常注意避免油脂粉質(zhì)化妝品，少吃刺激性食品和海鮮。全療程結(jié)束后隨訪1～3個(gè)月。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

患者在結(jié)束最后一次治療后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)診拍照。醫(yī)生與患者對(duì)比治療前后照片中皮損消退程度判定療效。痤瘡患者以炎性皮損治療前后減少率計(jì)算療效。減少率=（治療前炎性皮損數(shù)- 治療后炎性皮損數(shù)）/治療前炎性皮損數(shù)×100%?；救浩p消退≥90%；顯效：皮損消退60%～90%；有效：皮損消退30% ～60%；無(wú)效：皮損≤30%或未消退。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。新發(fā)皮損>30%者為復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

所有患者均能接受治療，治療后無(wú)1例發(fā)生皮膚紅腫、色素沉著、色素減退、皮膚瘢痕等不良反應(yīng)。治療后1月復(fù)診，50 例痤瘡患者中，基本痊愈12 例（24%），顯效28例（56%），有效10例（20%），無(wú)效0 例，總有效率80%。3個(gè)月后隨訪患者痤瘡印跡均明顯減輕和痊愈（見(jiàn)圖1～2），有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)皮損數(shù)量和炎癥程度較治療前明顯降低。

4 討論

痤瘡的病因有遺傳、雄激素刺激皮脂腺增生，毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口處角化過(guò)度，痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及炎癥反應(yīng)。痤瘡丙酸桿菌的繁殖，使皮脂代謝產(chǎn)生非酯化脂肪酸，非酯化脂肪酸的釋放是產(chǎn)生痤瘡丘疹及膿皰的主要原因[3]。如何殺滅或減少痤瘡丙酸桿菌成為痤瘡治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。痤瘡丙酸桿菌是痤瘡的致病菌，棲身于毛囊皮脂腺的深層部位，是皮脂腺內(nèi)正常菌種，屬于厭氧性細(xì)菌，在有氧條件下它是不活動(dòng)的，無(wú)致病性。當(dāng)毛囊口閉塞形成厭氧環(huán)境，它利用皮脂腺分泌過(guò)多的油脂促進(jìn)自己的增殖，釋放一些細(xì)胞因子引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)。同時(shí)生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的光敏物質(zhì)卟啉，維持著痤瘡丙酸桿菌正常的代謝過(guò)程。而卟啉在吸收了特定波長(zhǎng)（415nm左右）的光子后可被活化，產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基，使痤瘡丙酸桿菌失活。筆者科室使用的新型強(qiáng)脈沖光（高強(qiáng)度寬光譜450～800nm）兼顧了光的穿透性和卟啉的活化作用， GEM專利技術(shù)即運(yùn)用物理學(xué)的能量聚焦技術(shù)將脈沖光的能量透過(guò)皮膚體表屏障分散聚焦于皮下3mm左右，能有效作用到位于真皮層的皮脂腺，既能活化卟啉高效殺滅痤瘡丙酸桿菌又能去除痤瘡賴以產(chǎn)生和生存的溫床-皮脂腺，不同的治療手法還能殺滅和抑制表皮葡萄球菌、卵狀馬拉色菌及一些炎性物質(zhì)。同時(shí)，脈沖光能夠短時(shí)間內(nèi)使組織溫度升得更高，加快化學(xué)反應(yīng)速度，光熱、光化學(xué)作用促進(jìn)了炎癥的吸收、消退，從而清除了毛囊內(nèi)炎癥反應(yīng)物和脂栓，達(dá)到治療效果。

痤瘡的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要，及時(shí)規(guī)范的診治，可以避免或減少皮膚的損害。新型強(qiáng)脈沖光利用選擇性光熱作用和光化學(xué)作用原理，GEM技術(shù)能讓450～800nm的光作用到深層的血管、色素、膠原和水，改善痤瘡印跡促進(jìn)異常色素的消退[4]，使膠原重塑[5]從而改善真皮結(jié)構(gòu)，抑制瘢痕萎縮或增生?；颊咧委熀笱装Y消退、油脂分泌減少、皮膚變白細(xì)膩、光澤度、彈性增加。

總之，應(yīng)用新型強(qiáng)脈沖光治療痤瘡，具有無(wú)痛、不損傷表皮、不留瘢痕，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性好[6]，避免了傳統(tǒng)治療方法中口服抗生素或維甲酸類藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，是目前治療中安全、有效的理想選擇。對(duì)比以前的IPL，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)不僅對(duì)于輕中度痤瘡和痤瘡瘢痕效果明顯，而且對(duì)于中重度以膿皰結(jié)節(jié)為主的痤瘡?fù)瑯佑行?，至于是否增加治療次?shù)以提高療效還有待臨床進(jìn)一步觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2013-03-04 [修回日期] 2013-04-16

編輯/李陽(yáng)利