屈明芬??王珍??程玲??邵方飛

[摘要] 目的 探討心理疏導(dǎo)對強直性脊柱炎患者負(fù)性情緒的影響。 方法 采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對100例強直性脊柱炎患者分別進(jìn)行問卷調(diào)查，其得分與我國常模比較；并根據(jù)調(diào)查存在的心理問題，實施為期4周的心理疏導(dǎo)后，再次測評SAS及SDS，比較心理疏導(dǎo)前后的差異。 結(jié)果 強直性脊柱炎患者SAS和SDS得分顯著高于我國常模值（t=12.69，P<0.01；t=15.04，P<0.01）；經(jīng)過為期4周的心理疏導(dǎo)后，其SAS及SDS評分顯著降低（t=8.66，P<0.01；t=9.32，P<0.01），其焦慮和抑郁的發(fā)生率亦顯著下降（x2=4.253，P<0.05；x2=4.119，P<0.05）。結(jié)論 強直性脊柱炎患者多具有焦慮和抑郁傾向，心理疏導(dǎo)可明顯緩解強直性脊柱炎患者的負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞]心理疏導(dǎo)；強直性脊柱炎；情緒

[中圖分類號] R392.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-73-03

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，并可有外周關(guān)節(jié)和系統(tǒng)受累的一種慢性炎癥性免疫疾病。主要癥狀是頑固性腰痛、腰背僵硬，晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形以至嚴(yán)重的功能障礙，目前尚無特異性治療手段。由于強直性脊柱炎病情常遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，加之關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致不同程度的殘疾，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在生理、心理、社會活動各方面都對患者造成很大的影響，常使患者生活質(zhì)量明顯下降[1]。我們采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查問卷及Zung的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[2]對2008年7月1日～2011年6月30日100例強直性脊柱炎患者的焦慮及抑郁癥狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查存在的心理問題，實施為期4周的心理疏導(dǎo)，旨在了解強直性脊柱炎患者的心理狀況，針對性的做好患者的心理護(hù)理，對其疾病的恢復(fù)及提高生活質(zhì)量有著非常重要的作用和意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法選取2008年7月1日～2011年6月30日在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛、康復(fù)醫(yī)學(xué)科強直性脊柱炎住院患者100例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合1984年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)；不伴有高血壓、糖尿病、腦血管病等其他慢性疾??；既往無精神、心理疾病病史；具有閱讀及應(yīng)答能力，能獨立填表且合作的患者。本研究發(fā)出問卷100份，回收100份，回收率100%。其中男78例，女22例；年齡14～53歲，平均年齡（31.8±6.4）歲；初中及以下學(xué)歷41例，高中及以上學(xué)歷59例。

1.2 研究工具

本調(diào)查問卷由自行設(shè)計的患者一般情況調(diào)查問卷及Zung的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）兩部分組成。

1.2.1 患者一般情況調(diào)查問卷 由研究者根據(jù)此次研究的目的及特點設(shè)計，問卷中包括患者的一般情況：性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、家庭關(guān)系、對疾病的了解程度、病程等。

1.2.2 Zung的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS） （1）焦慮自評量表和抑郁自評量表各包括20個封閉式問題，讓被調(diào)查者根據(jù)其選項認(rèn)真作答。（2）被選答案分為4級：很少有，有時有，大部分時間有，絕大多數(shù)時間有。（3）采用4級評分方法，由1～4記分，總得分總和為粗分，乘以1.25后取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分者為具有焦慮抑郁傾向。

1.3 研究步驟

調(diào)查前，向患者詳細(xì)講解調(diào)查目的及調(diào)查表的填寫方法和注意事項，征得患者同意。占用患者15～30 min的時間，使患者充分理解后根據(jù)個人情況如實填寫，對不能進(jìn)行自評的患者（如文盲等）均在測評人員講解下代為填寫，當(dāng)場收回。SAS、SDS的首次評定于住院1周內(nèi)完成。

根據(jù)調(diào)查存在的心理問題，實施為期4周的心理疏導(dǎo)后，再次測評SAS及SDS，比較心理疏導(dǎo)前后的差異。

心理疏導(dǎo)措施：采用集體授課和個別心理疏導(dǎo)相結(jié)合，時間為4周。心理疏導(dǎo)由筆者本人負(fù)責(zé)實施。內(nèi)容主要包括：（1）了解患者病情，掌握各種檢查指標(biāo)，詳細(xì)詢問患者感覺，耐心聽取他們提出問題及疑慮，用科學(xué)及認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度進(jìn)行解釋，給患者親切感和信任感，建立良好護(hù)患關(guān)系，針對不良心理因素采取對應(yīng)心理疏導(dǎo)；（2）集體健康教育（每周2次，每次60 min）：向患者詳細(xì)介紹本病的特點和發(fā)病機(jī)制、藥物治療的目的、應(yīng)對策略、康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識；向患者及家屬介紹成功病例，讓病友現(xiàn)身說法，給他們搭建一個互相影響、互相鼓勵、互相學(xué)習(xí)的平臺，以增強其抗病的信心。（3）根據(jù)每個患者的測評結(jié)果以及產(chǎn)生焦慮和抑郁的原因進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，重點針對患者擔(dān)心影響今后經(jīng)濟(jì)收入、前途、工作、婚姻、疼痛等原因產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒采用勸解、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行個別心理疏導(dǎo)，以提供心理上的支持和同情；（4）音樂下放松練習(xí)：在輕松音樂伴奏下，由護(hù)士及家屬按指導(dǎo)語依次放松患者全身肌肉，隨著音樂節(jié)拍做深呼吸。放松緊張情緒，每次30 min，每天至少1次；（5）認(rèn)知療法；（6）社會支持療法：社會支持是對AS住院患者比不可少的治療手段，它是通過社會聯(lián)系所能獲得的他人的精神上的支持，社會支持由親朋好友、同學(xué)、同事、單位或相關(guān)社會團(tuán)體組成的網(wǎng)絡(luò)。社會支持還可以抵消心、身疾病產(chǎn)生的消極影響，也可防止諸如失去自信、孤獨等嚴(yán)重的心理問題發(fā)生，使患者調(diào)整并恢復(fù)到正常的心理功能。（7）家庭干預(yù)：情感支持會激勵患者執(zhí)行更多的心理行為或改變應(yīng)激的應(yīng)對方式。對于支持者來說，家庭成員的幫助也可以減輕她們的恐懼和緊張心理。理解和關(guān)心給患者以被支持的感覺。良好的家庭氛圍，細(xì)致的關(guān)懷，精心的照顧，能使患者的意志增強，各種負(fù)性情緒減低。最后，將獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強直性脊柱炎患者的焦慮抑郁狀況

強直性脊柱炎患者SAS及SDS評分均顯著高于我國常模[3-5]，見表1。

2.2 心理疏導(dǎo)前后評分比較

經(jīng)過為期4周的心理疏導(dǎo)后，強直性脊柱炎患者的SAS及SDS評分均明顯降低，同心理疏導(dǎo)前比較，經(jīng)t檢驗，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 心理疏導(dǎo)前后發(fā)生率比較

經(jīng)過為期4周的心理疏導(dǎo)后，強直性脊柱炎患者焦慮及抑郁發(fā)生率均明顯降低，同心理疏導(dǎo)前比較，經(jīng)x2檢驗，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

3.1 心理疏導(dǎo)對AS患者的影響

心理社會因素在AS的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程中起著非常重要的作用。AS患者伴發(fā)抑郁情緒的危害可以加重原有的軀體癥狀，影響藥物治療效果，同時心理癥狀越重，患者的生存質(zhì)量越低下[6]。盛長鍵等[4]的研究顯示，有44.7%的AS患者有焦慮情緒，76.6%AS患者有抑郁情緒。本研究中有43.0%（43/100）的強直性脊柱炎患者有不同程度的焦慮情緒；有46.0%（46/100）的患者有明顯的抑郁情緒，這說明強直性脊柱炎患者普遍存在著不同程度的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。本次研究結(jié)果顯示，強直性脊柱炎患者患者經(jīng)過為期4周的心理疏導(dǎo)后，其SAS及SDS評分較心理疏導(dǎo)前明顯下降，SAS為（43.26±6.61），SDS為（48.63±9.12）；SAS、SDS評分≥50分者顯著減少，焦慮及抑郁的發(fā)生率明顯降低（P<0.01）。說明恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可以有效的改善患者的不良情緒，激勵患者對生活、工作產(chǎn)生興趣，提高生活質(zhì)量。

3.2 全面準(zhǔn)確評估患者

患者入院后，應(yīng)全面評估患者情況，包括患者的不適癥狀、生活自理程度、對疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)、家庭

經(jīng)濟(jì)條件、社會支持系統(tǒng)等，以了解有無焦慮、抑郁癥狀的易發(fā)因素，并針對具體情況，制定系統(tǒng)的、有效的護(hù)理措施。本次調(diào)查得知，SAS、SDS評分與國內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。

3.3 提高患者長期治療的依從性

AS的發(fā)展呈慢性經(jīng)過，疼痛和僵硬感通過適當(dāng)?shù)姆晴摅w抗炎藥治療會得到很好的控制，但不能隨意減量或停藥，不能停止活動鍛煉。告訴患者持續(xù)治療的重要性，讓患者增加治療的信心，提高患者治療的依從性[7]。

3.4 積極的功能鍛煉

指導(dǎo)患者每日做深呼吸、頸椎活動、擴(kuò)胸運動、腰椎運動、肢體活動等，防止畸形，維持正常的生理功能；日常生活中維持正常走、坐、立的姿勢，堅持力所能及的勞動。保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對控制病情和提高生活質(zhì)量有積極的作用。

3.5 創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境

AS患者睡眠量明顯少于正常人，睡眠量的減少主要源于夜間疼痛。疼痛、晨僵、疲乏與睡眠障礙具有相應(yīng)關(guān)系，良好的睡眠比藥物和鍛煉更能減輕疼痛、疲乏；反之，有效地控制疼痛，確保良好的睡眠也可以改善晨僵和疲乏癥狀[7]。因此指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)睡眠的練習(xí)，保持舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的睡眠。

綜上所述，焦慮及抑郁情緒是強直性脊柱炎患者常見的心理問題，在長期的治療過程中，應(yīng)經(jīng)常給于患者心理測評，其中SAS及SDS不失為一種簡便、易行、有效的方法。及時實施恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，將有助于使患者保持良好的情緒，改善了患者長期治療的依從性，提高了患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-03-06）