劉思逸等

[摘要]目的：比較Super bond C&B， Fuji II， MTA三種材料粘結(jié)離體單根管前牙縱裂牙根的粘結(jié)強度。方法：選取離體單根管前牙75顆制備成縱裂牙根模型后按數(shù)字隨機表分成6組。1～3為壓力組（每組15顆牙）：1組，MTA充填裂縫；2組， Super bond C&B充填裂縫；3組，則用Fuji II行裂縫充填。4～6為拉力組（每組10顆牙）：4組，MTA充填裂縫；5組， Super C&B充填裂縫；6組，則用Fuji II行裂縫充填。用萬能力學(xué)測試機測定各試件數(shù)值，用SPSS 10.0軟件包對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：壓力測試顯示：Super bond C&B充填縱裂牙根，其抗壓能力明顯高于MTA組和Fuji II組，而后兩組之間無明顯差異；拉力測試表明：MTA組抗拉能力最差，F(xiàn)uji II組明顯高于MTA組但明顯低于Super bondC&B組。結(jié)論：Super bond C&B粘結(jié)離體縱裂牙根的強度最強，抗壓和抗拉能力優(yōu)于Fuji II和MTA。

[關(guān)鍵詞]Super bond C&B；Fuji II；MTA；縱裂牙根；力學(xué)研究

[中圖分類號]R782.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0826-04

縱裂牙根常因難以清除“死腔”中的病灶感染組織而成為難以治愈的牙體牙髓牙周聯(lián)合病變，國內(nèi)也有學(xué)者嘗試牙縱裂的治療[1]。MTA（Mineral Trioxide Aggregrate），Super bond C&B，F(xiàn)uji II等材料因有很好的生物相容性和較低的細胞毒性，在臨床廣泛用于牙體牙髓病的治療，但用于縱裂牙根粘結(jié)的報道[2-3]并不多見，好的粘結(jié)材料除了需要有好的生物相容性之外還需要有較好的粘結(jié)性能，粘結(jié)性能的主要測試方法有壓力測試和拉力測試[4]。本研究按一定的標準收集離體牙，制備單根管前牙縱裂模型，對Super bond C&B， Fuji II， MTA充填后的縱裂牙根試件進行拉力和壓力測試，分析這三種材料用于縱裂牙根粘結(jié)的強度。

1 材料和方法

1.1材料和器械：片切砂輪， MTA（Dentsply，USA）， Super bond C&B（Sun Medical Co.，LTD，Japan），F(xiàn)uji II（而至齒科，中國），金剛砂車針（Dentsply，USA），K銼（Dentsply，USA），垂直加壓器（杭州億特醫(yī)療器械有限公司），電子萬能材料試驗機WDT-10（深圳市凱強利實驗儀器有限公司），游標卡尺（ 北京量具廠），立體顯微鏡（ CLS150MR， 德國）

1.2 方法

1.2.1 離體牙收集：收集無齲、無充填物、無隱裂、無明顯彎曲根管的新鮮拔除的人單根管前牙75顆，根段的大小相對一致（根尖端寬約2mm， 距根方10mm處寬約6mm）。

1.2.2 建立單根管前牙縱裂模型：用3%H2O2浸泡1周后刮除牙周膜、洗凈、開髓并用過敞法揭盡髓頂、根管預(yù)備至40#，在持續(xù)噴水降溫的條件下， 用高速渦輪機細金剛砂車針在牙體近、遠中兩側(cè)正中沿根管長軸切割到牙頸部，并從髓腔向根部擴展，從而形成裂縫約1mm的縱裂單根管前牙模型試件。

1.2.3 分組與粘結(jié)：給每個試件編號，按隨機數(shù)字表將試件隨機分成6組：1～3組為壓力組，每組15顆。第1組，MTA充填裂縫；第2組，使用Super bond C&B充填裂縫；第3組，則用Fuji II行裂縫充填。每個試件裂縫充填后用干棉球放置髓腔后用氧化鋅汀封。粘結(jié)后將試件置于37℃生理鹽水中24 h， 待作壓力測試。4～6為拉力組，每組10顆，試件的根部裂縫兩側(cè)用球鉆各備2個（直徑約0.5～1mm）的孔以便穿引結(jié)扎鋼絲固定試件（見圖1）。第4組，MTA充填裂縫；第5組，Super bond C&B充填裂縫 ；第6組，則用Fuji II行裂縫充填。每個試件根管充填后用干棉球放置髓腔后用氧化鋅汀封。粘結(jié)后將試件置于37℃生理鹽水中24 h， 待作拉力測試。以上三種粘結(jié)材料的使用分別參照廠家使用說明書。

1.2.4 壓力測試：用金剛砂輪打平根尖后取根尖段10mm，雙層牙科臘片固定試件。萬能力學(xué)測試機采用直徑為0.1 mm，斜面夾角為120°的壓力頭，壓力頭放置在裂縫的充填材料上。將試件固定于電子萬能實驗機上， 粘結(jié)面與剪切力方向平行。加載速度為1mm/min， 計算機自動記錄曲線并記錄測試結(jié)果（見圖2、3）。

1.2.5 拉力測試：金剛砂輪打平根尖后取根尖段10mm，用直徑0.25mm單股正畸結(jié)扎鋼絲固定試件在萬能力學(xué)測試機后，加載速度為1mm/min，計算機自動記錄曲線并記錄測試結(jié)果（見圖3、4）。

1.2.6 立體顯微鏡觀察：測試完畢后， 將試件置于40倍立體顯微鏡下觀察，記錄斷裂面的破壞類型。破壞類型分3種：①內(nèi)聚破壞， 斷裂發(fā)生于兩部分牙體內(nèi)部；②界面破壞，斷裂發(fā)生于粘結(jié)劑與牙體粘結(jié)的界面；③混合破壞，既有界面破壞又有內(nèi)聚破壞。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，均數(shù)比較采用方差分析（兩兩比較采用SNK法）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 壓力和拉力比較：壓力測試顯示：Super bond C&B充填粘接縱裂牙根后抗壓能力明顯高于MTA組和Fuji II組，而后兩組之間無明顯差異；拉力測試表明：MTA組抗拉力能力最差，F(xiàn)uji II組明顯高于MTA組但明顯低于Super bond C&B組。

2.2 試件斷面觀察：立體顯微鏡觀察顯示，所有試件破壞均為界面破壞，未見有牙本質(zhì)的內(nèi)聚破壞及混合破壞的發(fā)生。觀察斷裂界面，可以看到粘結(jié)劑相對應(yīng)的部分為牙本質(zhì)，表現(xiàn)為牙本質(zhì)與粘結(jié)劑界面之間的斷裂（見圖5、6）。

3 討論

縱裂牙根的治療一直是困擾牙體牙髓病專家的難題，Stewart[5]等研究發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣有使牙根裂隙重新愈合的作用，從而提出促進裂隙愈合法。早在1981年，徐君伍等[6]就通過動物實驗證實了牙齒縱折后口內(nèi)粘結(jié)并冠修復(fù)，縱折區(qū)是可以愈合的。但縱裂牙根粘結(jié)后往往會受患牙承受咀嚼力的影響而復(fù)裂，這就要求粘結(jié)材料有較好的力學(xué)性能。粘結(jié)材料的力學(xué)性能主要指粘結(jié)強度，粘結(jié)強度是粘結(jié)劑與被粘物界面內(nèi)或附近的粘結(jié)發(fā)生破壞時單位粘結(jié)面積所能承受的最大載荷。粘結(jié)強度測試法主要是拉強度和壓強度測試，拉力和壓力測試時截面的形狀及面積、載荷加載速度是測試結(jié)果的主要外界影響因素[7-10]。根據(jù)離體牙收集時的排除和選定，本研究的試件均為截面為上底6mm，下底2mm，高10mm，截面積約40mm2的梯形，加載速度均為1.0mm/min，壓力組和拉力組分別應(yīng)用的壓力、拉力載荷一致，這樣可以有效地消除截形狀、面積及載荷加載速度不一致造成的影響。壓力及拉力測試結(jié)果表明：Super bond C&B粘結(jié)強度最強，MTA粘結(jié)強度最弱。本實驗是所應(yīng)用的試件模型在大小、形狀和充填材料的選擇上標準都是一致和統(tǒng)一的，壓力測試中萬能測試機的壓力頭剪切力方向是與粘結(jié)面平行的，拉力測試中萬能測試機所加載的拉力方向是與裂縫完全垂直的，因此，經(jīng)過以上一系列的標準化處理，本實驗的設(shè)計能夠較為準確地反映三種不同粘結(jié)材料的力學(xué)性能。

本實驗采用傳統(tǒng)的大試件，也有學(xué)者[11-13]質(zhì)疑大試件與臨床實際效果的相關(guān)性。因為試件制作過程中影響因素多，試件在力學(xué)測定過程中受力復(fù)雜，口腔生理環(huán)境和牙體組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性等導(dǎo)致在實驗室中完全模擬口腔內(nèi)環(huán)境進行縱裂牙根的粘結(jié)性能測試比較困難，但壓力和拉力測試被認為是最能反映粘結(jié)材料的粘結(jié)性能的測試方法[4]。以往的文獻[11-13]報道中， 離體牙牙本質(zhì)粘結(jié)強度測試部位多選擇磨牙的橫斷面牙本質(zhì)， 而在牙本質(zhì)縱切面上的粘結(jié)測試較少見。本實驗研究結(jié)果表明：所有試件的破壞均為界面破壞，即表現(xiàn)為牙本質(zhì)界面與粘結(jié)劑界面之間的斷裂。本研究建立的模型具有如下優(yōu)點：①壓力測試和拉力測試加載方式固定，使實驗結(jié)果具有可比性。②每顆縱裂牙根的粘結(jié)面面積一致， 具有可比性。

綜上所述，Super bond C&B，F(xiàn)uji II，MTA三種材料粘結(jié)強度的力學(xué)測試結(jié)果表明：Fuji II和MTA離體粘結(jié)后有一定的粘結(jié)強度，但Super bond C&B粘結(jié)后的離體縱裂牙根的抗壓及抗拉能力最強。本實驗發(fā)現(xiàn)超強粘結(jié)劑Super bond C&B的流動性好，能迅速滲入到裂縫深部，雖不經(jīng)過酸蝕，對牙本質(zhì)的粘結(jié)強度較好。

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[收稿日期]2013-02-26 [修回日期]2013-04-15

編輯/張惠娟