鄭穎　陳駿

隨著社會(huì)的發(fā)展，各種各樣的外用藥物及護(hù)膚品涌入市場，為了暫時(shí)的美容效果，不乏摻雜激素的例子。目前，激素依賴性皮炎患者越來越多，已成為一種常見的皮膚病[1]。由于面部長期使用含皮質(zhì)類固醇激素的藥物或化妝品，停藥后面部皮膚會(huì)紅腫、灼熱感、瘙癢、干燥等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康，目前多提倡冷噴和濕敷輔助護(hù)理治療。為了提高面部激素依賴性皮炎的療效，筆者對近幾年激素依賴性皮炎的相關(guān)護(hù)理輔助治療進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1 健康宣教

面部使用含激素的藥物或者化妝品，往往與患者的藥物意識不強(qiáng)有關(guān)。因廣告、說明書的錯(cuò)誤宣傳或患者對皮膚知識的差異，不少患者認(rèn)為皮質(zhì)類固醇激素是抗炎、止癢的特效藥，長期使用；或者為了治療面部脂溢性皮炎等皮膚病，致使皮膚對藥物產(chǎn)生依賴而成癮。也有部分不法商販、美容院喪失職業(yè)道德，為了提高產(chǎn)品的療效，將激素?fù)竭M(jìn)嫩膚、美白的化妝品中蒙騙患者。這些原因最終導(dǎo)致面部出現(xiàn)皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張，或者丘疹、毛孔粗大等癥狀，影響美觀。認(rèn)知的差異使得部分患者仍然以為他們的面部問題需要更強(qiáng)效的藥物來解決，護(hù)理時(shí)需告知皮質(zhì)類固醇激素的副作用[2]。如果一定要使用激素，也得在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和療程用藥。

面部激素依賴性皮炎多有瘙癢、干燥癥狀，患者常喜歡用熱水燙洗，搔抓局部，造成皮膚感染，甚至出現(xiàn)滲液，加重了病情，增加了治療難度。所以，必須要為患者指導(dǎo)日常皮膚護(hù)理的要點(diǎn)：用溫涼水清洗面部，患病期間勿用洗面奶及化妝品，若面部有緊繃感可外用少量維生素E霜[3]。

護(hù)理時(shí)要告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，即規(guī)律的生活，注意衛(wèi)生及潔面產(chǎn)品的選擇，盡量避曬，忍住奇癢感，局部皮膚不擠壓，合理的飲食習(xí)慣。中醫(yī)認(rèn)為皮炎患者多為風(fēng)熱血燥，多大便干結(jié)，需進(jìn)食涼血之品。因此，需向患者詳細(xì)講解飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩、油炸、過葷、過甜、海鮮食品，如辣椒、花椒、牛羊肉、魚蝦等，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。認(rèn)真的健康宣教可以盡可能的減少患者對醫(yī)護(hù)工作者的不滿，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。

2 心理護(hù)理

對面部激素依賴性皮炎患者進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評量表和抑郁自評量表的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，患者明顯患有睡眠質(zhì)量較差，存在焦慮和抑郁，需要采取積極的社會(huì)心理干預(yù)措施。所以護(hù)士應(yīng)對患者態(tài)度親切，建立良好的護(hù)患關(guān)系，用自己已經(jīng)掌握的醫(yī)學(xué)知識，用通俗易懂語言來指導(dǎo)患者防病治病知識[3]，使患者樹立信心，知道面部激素依賴性皮炎是可以治愈的，用成功治愈病例來鼓勵(lì)患者貴在依從與堅(jiān)持。只有如此，才能盡可能避免各種誘發(fā)因素，取得理想的結(jié)果。

3 皮膚護(hù)理

3.1成品面膜濕敷：面膜治療面部皮膚病的效果早已得到肯定，在面部激素依賴性皮炎的治療中，可以選擇商品化的面膜如膠原蛋白敷料面膜[5]（廣州創(chuàng)爾生物有限公司）、皮膚止癢脫敏膜[6]（商品名：藍(lán)科膚寧，藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療技術(shù)有限公司）或者臨時(shí)制作一張含有或不含有藥物的面膜，如海藻面膜。

膠原蛋白敷料面膜[7]具有抗刺激、抗過敏、抗炎的作用，能緩解面部因?yàn)橥Ｓ眉に貛淼牟贿m，消除激素對顏面的副作用。王明志等[8]探討了膠原蛋白敷料治療面部激素依賴性皮炎的療效和安全性，使用8周后外用膠原蛋白敷料面膜組有效率達(dá)到91.07%，高于外用維生素E軟膏組的65.38%。使用膠原蛋白敷料面膜簡單方便，安全有效，且對人體無毒副作用，易于被患者接受，提高依從性。

皮膚止癢脫敏膜是由原花青素低聚體、納米銀、微量元素[9]組成配合無紡布，無臭、無味，對皮膚無刺激、無致敏，治療皮膚的脫敏、止癢、消腫、殺菌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有減輕水腫，保護(hù)毛細(xì)血管，抑制炎性介質(zhì)釋放的活性，能有效改善皮膚過敏的癥狀[3]。同樣對使用皮膚止癢脫敏膜與維生素E軟膏的對比實(shí)驗(yàn)中[10]，4周后皮膚止癢脫敏膜組的有效率達(dá)到88.90%，高于維生素E軟膏組的37.50%。

3.2自制面膜濕敷：自制的藥物面膜十分豐富，尤其是中藥面膜，各個(gè)地方的醫(yī)院都有各自的特色。如張彥秀等[11]用黃芩、黃柏、大青葉、生地黃、金銀花、白菊花、馬齒莧、生石膏各20g，海洋礦物石粉及珍珠粉制作冷膜治療，治療組和對照組有效率分別為76.5%和38.3%。其他用于面膜的中藥還有蒲公英、野菊花、桉樹葉、苦參、白蘚皮、千里光、桑葉、枇杷葉、丹皮、生地榆、蛇床子、地膚子、葛根、白芷、花椒、明礬、當(dāng)歸等[12]。

濕敷可為面部提供充足的水分，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)色素的吸收，有效治療面部激素依賴性皮炎。張晶[13]對兒童面部激素依賴性皮炎采用中藥湯劑（成分為黃柏、黃芩、苦參、公英、板藍(lán)根、防風(fēng)）濕敷患處，對照組用2%硼酸溶液濕敷，治療組總有效率93.75%，高于對照組的70%，復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)低于對照組，僅為2.2%。李金娥等[14]利用中藥制劑每天一次面部濕敷，并配合他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎，總有效率達(dá)到91.07%，效果令人滿意，且無明顯副作用，并緩慢解除了患者對激素的依賴性。李明等[15]用不同溫度3%硼酸溶液濕敷于患者面部護(hù)理治療面部激素依賴性皮炎，達(dá)到84%的有效率，證實(shí)較低溫度硼酸溶液冷濕敷（4 ℃）取得療效較普通溫度（15℃）好，且療程縮短，值得借鑒。

3.3冷噴：有研究發(fā)現(xiàn)，通過冷噴護(hù)理療法，皮膚可得到充分的水分吸收，減輕皮膚的局部干燥程度，緩解患者面部灼熱不適的感覺，促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮，減輕炎癥反應(yīng)，皮疹改善或消退[16]。陳玉杰等[17]采用黃柏液對85 例面部激素依賴性皮炎患者進(jìn)行冷噴，效果滿意，激素依賴性皮炎的臨床癥狀及皮損情況明顯減輕，無副反應(yīng)，患者的依從性高。

冷噴作為一種治療手段，聯(lián)合其他中西醫(yī)藥物治療激素依賴性皮炎可以增加療效。李麗等[18]應(yīng)用海藻面膜聯(lián)合離子冷噴治療面部激素依賴性皮炎患者，結(jié)果50例患者中19例治愈，26例顯效，5例有效，總有效率達(dá)到100%。臧馥蘭等[19]對96例激素依賴性皮炎患者給予吡美莫司、中藥冷噴療法聯(lián)合治療，結(jié)果總有效率為81.25%，治療后面部紅斑、色素沉著和丘疹等明顯消退。此外，冷噴還能與強(qiáng)脈沖光[20]、微波藥物導(dǎo)入、藥物系統(tǒng)運(yùn)用等方法聯(lián)合運(yùn)用，更有研究者聯(lián)合多種治療手段進(jìn)行序貫化或綜合化治療面部激素依賴性皮炎[21]。

除了藥物外，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品也常被用于治療面部激素依賴性皮炎。比如直接從源泉取水，無菌灌裝的天然泉水（雅漾活泉水），含有微量元素和二氧化硅，低礦物含量，噴霧后可在肌膚表面形成舒緩、可透氣的保護(hù)膜，可增強(qiáng)肌膚耐受性，降低皮膚敏感度，可用于各種炎癥性皮膚病的治療，以及外科、激光美容術(shù)后的皮膚紅斑及炎癥反應(yīng)的輔助[22]。代曉麗等[23]把雅漾醫(yī)學(xué)護(hù)膚品應(yīng)用于護(hù)理面部激素依賴性皮炎患者的面部皮膚，發(fā)現(xiàn)單純醫(yī)用護(hù)膚品治療后有效率達(dá)89%，證明雅漾醫(yī)學(xué)護(hù)膚品安全可靠，可用作輔助治療。張梅等[24]驗(yàn)證了雅漾活泉水對面部激素依賴性皮炎有明顯的輔助治療作用。她采用雅漾活泉水輔助藍(lán)科膚寧治療，比單純采用藍(lán)科膚寧治療效果更明顯，結(jié)果顯示紅斑、丘疹、灼熱感、刺痛感明顯減輕。

4 總結(jié)

面部激素依賴性皮炎患者，由于面部紅腫、水腫、過敏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，影響美觀，給心身帶來嚴(yán)重傷害。護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)結(jié)合該病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，給患者講解此病的可防可治性，樹立其治療疾病的信心及自我防護(hù)意識，掌握正確的用藥方法。

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[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-05

編輯/何志斌