劉思洋　余墨聲

唇腭裂是常見的先天性畸形，一般在危險因素致畸的作用下，發(fā)生在胚胎發(fā)育4～12周[1]。唇腭裂分為綜合性唇腭裂（伴有其它畸形）和非綜合性唇腭裂（單純性質(zhì)）。綜合性唇腭裂一般因為染色體異?；騿位虬l(fā)生突變所致，病因比較明確，主要應(yīng)采取唇腭裂修復(fù)手術(shù)進(jìn)行一些列的治療。而非綜合性唇腭裂的發(fā)病原因至今醫(yī)學(xué)界仍無定論，對此展開研究討論已成為熱點、難題。在發(fā)病率方面，唇腭裂在不同地區(qū)，不同種族間差異較大，全世界平均發(fā)病率約為1/700，其中亞洲發(fā)病率較高為1/500，我國因國情不同又呈現(xiàn)出不同特點。一般認(rèn)為農(nóng)村發(fā)病率比城市高，這一特點可能與農(nóng)村衛(wèi)生條件、營養(yǎng)以及孕婦缺乏孕期保健知識有一定關(guān)系[2]。本文為研究分析這一先天性畸形病癥做出以下介紹，重點在于研究廢綜合性唇腭裂發(fā)病的影響因素，故在以下文章中非綜合性唇腭裂皆以唇腭裂稱之。

1 資料和方法

1.1臨床資料：我院從2009年3月～2012年11月住院分娩的唇腭裂患兒共有189例，以此為研究對象作為研究組，另外選取同期內(nèi)（分娩日期差距在1～2周）在我院分娩的正常新生兒為比較組，兩組產(chǎn)婦間進(jìn)行對照分析。

1.2樣本確定：在研究分析中選取研究組唇腭裂病例189例，比較組189例，共378例進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對象戶籍多為山西（假設(shè)α=0.05，β=0.10，平均OR則為2.5，比較組暴漏比例為0.15，采用1：2進(jìn)行配比）。

1.3方法：針對378例調(diào)查對象，統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查問卷，采用二對一方式進(jìn)行面對面的詢問調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：基本情況（年齡、職業(yè)、文化程度、家族史），疾病史（糖尿病、羊羔瘋（癲癇）心臟病、肝炎、本人生育出生缺陷兒病史），妊娠期早期情況（飲食情況、吸煙以及不良嗜好、接觸有害物質(zhì)、服藥情況、患病史）以及新生兒的性別、體重、出生月份、胎齡等[3]。

1.4問卷質(zhì)量保障：問卷調(diào)查人員由我院親自進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，統(tǒng)一時間段，統(tǒng)一調(diào)查方式。為確保問卷質(zhì)量，同一調(diào)查對象由兩名調(diào)查人員進(jìn)行面對面的詢問，以便調(diào)查人員相互監(jiān)督。在調(diào)查結(jié)果出來后，如有不一致情況發(fā)生，則需進(jìn)行更正核實，直至所有結(jié)果一致為止。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：在α=0.05的條件下，對因素進(jìn)行Logistic單因素分析，把分析有意義的因素引入Cox多元回歸模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1單因素方面：經(jīng)研究分析，在單因素方面，把上文問卷提到的可能影響因素作Logistic分析，發(fā)現(xiàn)文化程度、家族史、常住地、全身疾病、孕婦早期感冒、孕婦早期用藥、孕婦早期補(bǔ)充葉酸、吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重等因素與唇腭裂的發(fā)病率在統(tǒng)計學(xué)上有意義，具體情況以表格形式呈現(xiàn)（見表1）。

2.2 多因素方面：因在單因素方面可能存在沒有考慮到混雜因素的干擾與各因素之間的相互影響，因此有時不能充分地說明問題，故以單因素方面的影響因素為自變量，把是否患有唇腭裂當(dāng)作因變量，采用多元素進(jìn)行分析。在分析過程中運(yùn)用回歸法進(jìn)行篩選變量，剔除水平為0.01，引入水平為0.05，最后選出文化程度、家族史、孕婦早期用藥、孕婦早期吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重過低等5種因素與唇腭裂的發(fā)病有關(guān)系，其中文化程度為保護(hù)因素，其他4種因素為危險因素，詳細(xì)情況以表格形式呈現(xiàn)（見表2）。

3 討論

唇腭裂的臨床調(diào)查研究早已有之，不同的調(diào)查研究由于在調(diào)查對象和調(diào)查方法有所不同，因此在調(diào)查結(jié)果中得出的影響因素也相對有所出入，這是在所難免之事[4]。就本文而言，選擇唇腭裂患兒產(chǎn)婦和正常新生兒產(chǎn)婦兩個組別間，進(jìn)行比較分析。經(jīng)Logistic單因素分析結(jié)果顯示，唇腭裂的發(fā)生與文化程度、家族史、常住地、全身疾病、孕婦早期感冒、孕婦早期用藥、孕婦早期補(bǔ)充葉酸、吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重等因素在統(tǒng)計學(xué)方面顯示有意義；在多因素分析方面，結(jié)果表明文化程度、家族史、孕婦早期用藥、孕婦早期吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重過低等5種因素與唇腭裂的發(fā)病有關(guān)系，其中文化程度為保護(hù)因素，其它4種因素為危險因素。

3.1其它發(fā)病因素：國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為唇腭裂的發(fā)生與家族遺傳和生長環(huán)境有關(guān)系，在胚胎學(xué)研究上更是認(rèn)為一般胚胎發(fā)育的4～12周時，在唇腭裂危險因素的影響下會使胚胎致畸，其面部突出、上下顎突出的外胚間質(zhì)細(xì)胞會出現(xiàn)生停止或減緩，如此以來，導(dǎo)致球狀突或中腭突與側(cè)腭突一部分出現(xiàn)融合或一部分未能融合，出現(xiàn)相應(yīng)程度的唇腭裂[5-6]。在這個發(fā)育期間任何影響發(fā)育的因素都有可能導(dǎo)致唇腭裂的發(fā)生。

3.2文化程度的影響：經(jīng)大量研究表明，文化程度與唇腭裂產(chǎn)婦存在著協(xié)同作用，產(chǎn)婦文化水平越低，產(chǎn)兒患有唇腭裂比例越高。這是因為文化水平能在一定程度上反映某個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)及產(chǎn)婦在懷孕期間的保健意識；文化程度較高的產(chǎn)婦會在懷孕期間會有意識地回避與影響胎兒發(fā)育的物質(zhì)相接觸，懂得平時的保健；也不會隨便服用藥物，有一定的經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行食補(bǔ)。文化水平較低的產(chǎn)婦在這些方面顯然不能有過高要求。在本文的分析中同樣表明不管在單因素分析上還是在多因素分析中文化程度都與唇腭裂的發(fā)生在統(tǒng)計學(xué)上有意義，這與其他專家的研究分析結(jié)果相同，具有科學(xué)性。

綜上所述，文化程度是唇腭裂的保護(hù)因素，故單獨(dú)提出討論，在其它危險因素方面在文中已有介紹，這里不再復(fù)述，希望本次研究分析出的影響唇腭裂發(fā)生的因素，可以為制定預(yù)防措施提供相關(guān)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉宇石，韓維田，于秀麗，等.遼寧省155例唇腭裂患兒再發(fā)風(fēng)險及危險因素分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，8（4）：101-102.

[2]張蓉，薛振恂.維吾爾族先天性唇裂嬰兒的病因病例對照研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：176.

[3]陳樹華，陳江，何力.福建省唇腭裂流行病學(xué)研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（1）：33-35.

[4]王順榮.505例唇腭裂發(fā)生的病因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，19（2）：157.

[5]楊啟政，陳琦，王家祥，等.先天畸形學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：35.

[6]盛漢平，胡靜，鄒淑娟.2531例先天性唇腭裂畸形特征與發(fā)病因素分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：198.

[收稿日期]2013-01-04 [修回日期]2013-03-25

編輯/何志斌