蔣榕林等

[摘要]目的：評價Fuji IX型玻璃離子水門汀材料在老年人根面齲修復治療的臨床療效。方法：選擇60～75歲患者123例，患牙數共145顆，隨機分為3組。甲組：用Fuji IX型玻璃離子水門汀充填修復，乙組用光固化復合樹脂充填修復，丙組用銀汞合金材料修復，修復后隨訪1年，觀察治療效果。結果：術后12個月隨訪評價充填治療效果，甲組成功率91.8%，乙組成功率77.1%，丙組成功率75%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：Fuji IX型玻璃離子水門汀材料修復老年人根面齲，操作方便、可靠，色澤美觀，有較好的臨床應用價值。

[關鍵詞]Fuji IX型玻璃離子；根面齲；老年人

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0865-03

老年人牙周逐漸萎縮，牙根面暴露抗齲能力變差，伴隨咀嚼力下降喜食粘、軟的食品，加上不注意口腔衛(wèi)生，特別是牙齒鄰間隙的衛(wèi)生，很容易發(fā)生根面齲。根面齲部位隱蔽，齲洞淺而廣泛，充填修復時操作相對困難，洞型固位差，容易脫落或導致牙髓炎、根尖周炎。隨著近年口腔修復材料飛速發(fā)展，我們可以根據不同的齲病部位及特點對修復材料有更好，更多樣化的選擇。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇2010年9月～2011年6月在我院就診123例（145顆）患者，其中男82例，女41例，年齡60～75歲，均為牙髓活力正常的根面齲；其中前牙（切牙、尖牙）39顆牙，后牙（前磨牙、磨牙）106顆。隨機分為3組，甲組用Fuji IX型玻璃離子水門汀充填49顆牙，乙組用光固化樹脂充填48顆牙，丙組用銀汞合金充填48顆牙。根面齲診斷標準采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標準：①病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟或發(fā)澀有淺或深的缺損；②病損位于釉牙骨質界時，面積1/2以上位于根方計為根齲，面積1/2以下按冠齲計；③位于根部的繼發(fā)齲也計為根齲。

1.2材料：甲組使用日本GC公司生產的GC Fuji IX玻璃離子水門汀，乙組使用3M公司的光固化復合樹脂，丙組使用上海齒科材料廠生產的銀汞合金。

1.3治療方法：首先對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，并清除牙石及色素，去除齲壞的牙體組織，診斷為深齲的先用光固化型氫氧化鈣墊底，然后根據不同的充填材料進行窩洞預備、充填。①甲組：無需制備洞型，隔濕吹干，診斷為深齲的先用光固化型氫氧化鈣墊底，按說明書調拌Fuji IX玻璃離子后充填窩洞，修整外形邊緣，避免懸突，凡士林油膏涂布隔濕保護，交代患者注意事項；②乙組：在有操作空間的情況下可在窩洞邊緣制做短斜面，診斷為深齲的先用光固化型氫氧化鈣墊底，按說明書進行酸蝕、粘結，嚴格隔濕后取光固化樹脂材料充填后光照固化，厚度大于3mm時分層充填固化，最后修整邊緣外形；③丙組：按銀汞合金材料的洞型要求制備窩洞，吹干，嚴格隔濕，診斷為中齲的先用光固化型氫氧化鈣墊底，診斷為深齲的先用光固化型氫氧化鈣及磷酸鋅水門汀雙層墊底，調拌好銀汞合金材料后充填，修整外形邊緣，拋光。交代患者注意事項。

1.4療效評價：充填治療后1年患者隨診觀察療效：①成功：充填體邊緣密合無繼發(fā)齲，外形完整，無自發(fā)痛、冷熱刺激痛及叩痛，X線檢查根尖周無異常；②失?。撼涮铙w全部或部分脫落，邊緣有裂隙，色澤改變，繼發(fā)齲或出現牙髓或根尖組織病變，X線檢查根尖周陰影或根尖牙周膜增寬[1]。所有病例治療及復查均由同一名醫(yī)師操作以保證診療及結果的一致性。

2 結果

Fuji IX型玻璃離子水門汀充填效果比較光固化樹脂材料充填效果，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Fuji IX型玻璃，離子水門汀充填效果比較銀汞合金材料充填效，果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；光固化樹脂材料充填效果比較銀汞合金材料充填效果，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Fuji IX型玻璃離子水門汀充填的患牙，有3例充填物部分脫落，1例出現牙髓炎癥狀，無繼發(fā)齲發(fā)生。光固化樹脂充填的患牙，有6例充填物脫落，3例出現牙髓或牙根尖周炎癥狀，2例發(fā)生繼發(fā)齲。銀汞合金材料充填的患牙，有9例充填物脫落，2例出現牙髓或牙根尖周炎癥狀，1例發(fā)生繼發(fā)齲（見表1～2）。

3 結論

隨著老年人增齡性改變，加上罹患糖尿病、心腦血管疾病等全身性基礎疾病幾率升高，自理能力下降，牙周退縮，牙根牙骨質暴露，而牙骨質抗齲能力較差，如果不注意口腔衛(wèi)生，食物嵌塞，菌斑在牙頸部堆積，很容易導致根面齲[2]。根面齲可發(fā)生在牙近、遠中鄰面、唇、舌面，甚至延伸至齦下區(qū)，部位隱蔽，操作相對困難，制備洞型時往往無法制備標準的Ⅲ、Ⅴ類固位形，在使用需靠洞型固位的材料充填時，由于洞型固位力差容易導致充填材料脫落而形成繼發(fā)齲、牙髓炎或牙根尖周炎等[3]。因此學者們在不斷的改進治療方法及材料性能、色澤，以達到根面齲更好的治療充填效果，提高老年患者的咀嚼力、存牙數、生活質量及充填物的色澤美觀。

銀汞合金是傳統(tǒng)的充填修復材料，有強度最高、抗壓能力高的特點，它與牙體組織之間無任何粘結性，需制備洞型獲得固位力。在本文病例統(tǒng)計中也能看到銀汞合金材料充填的患牙，有9例充填物脫落，其中8例發(fā)生在后牙近、遠中鄰面根面齲，2例出現牙髓或牙根尖周炎癥狀，1例發(fā)生繼發(fā)齲，均發(fā)生在后牙。因為后牙近遠中鄰面的根面齲在洞型制備時，由于受部位、空間的限制，難以制備標準洞型，固位力差，充填物易脫落，形成繼發(fā)齲。銀汞合金充填物脫落比例最高，為取得良好的固位需磨去過多的健康牙體組織。磨削牙體組織時產生熱刺激易導致牙髓病變發(fā)生率增高，銀汞充填體微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生率也較高，加之顏色呈黑色不美觀，尤其在前牙區(qū)的應用[4]。光固化樹脂充填的患牙有6例充填物脫落均發(fā)生在后牙，其中5例發(fā)生在后牙的近、遠中鄰面根面齲，3例出現牙髓或牙根尖周炎癥狀，2例發(fā)生繼發(fā)齲，絕大多數發(fā)生在后牙近、遠中鄰面根面齲。光固化復合樹脂材料色澤接近牙體組織，有美觀、力學性能和耐磨性較好的特性，通過酸蝕粘結與釉質形成微機械固位，但其與牙本質的粘結性較差，固位力稍差，而酸蝕劑的刺激及樹脂聚合基質滲入牙本質小管易導致牙髓病變發(fā)生率增高。光固化復合樹脂的熱膨脹系數與人體組織不一致，固化時有一定的聚合收縮，增加了充填體周圍微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生率[5]。光固化復合樹脂充填要經酸蝕、粘結、分層充填等多個步驟，每一環(huán)節(jié)都有較高的操作要求，尤其是后牙近、遠中鄰面根面齲，影響修復質量的因素眾多，操作時間較長，對于自控能力較差的老年人來說，不一定能取得最佳的充填效果。

從1年隨訪結果的統(tǒng)計分析看，Fuji IX型玻璃離子水門汀充填的患牙有3例充填物部分脫落，1例出現牙髓炎癥狀，均出現在后牙的近、遠中鄰面根面齲，充填后無繼發(fā)齲發(fā)生。在老年人根面齲充填治療效果上，比較應用光固化復合樹脂和銀汞合金材料，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。尤其在后牙近、遠中鄰面根面齲的充填治療上有明顯的優(yōu)勢，這與Fuji IX型玻璃離子水門汀的特性相關。Fuji IX型玻璃離子水門汀是一種新型的高強度玻璃離子充填材料，有以下特點：①色澤接近牙體組織，雖較光固化樹脂稍差，但應用在部位較隱蔽的老年人根面齲上，仍具有較好的美觀性；②物理強度方面高于普通玻璃離子，耐磨性好，甚至可用于后牙窩洞充填， 雖然不比銀汞合金的強度、耐磨性強，但根面齲發(fā)生在不直接承受咀嚼壓力的牙面上，Fuji IX型玻璃離子的強度已經足以達到良好的充填效果；③Fuji IX型玻璃離子與牙體組織進行化學粘結，對牙本質和牙釉質都有較強的粘結力，固位力較強，無需制備洞型最大程度保留健康牙體組織，符合現代微創(chuàng)牙科學的理念，同時減少磨削時對牙髓組織的熱刺激，保護牙髓組織健康；④材料熱膨脹系數接近人體組織，在固化過程中不發(fā)生聚合收縮，無需分層充填有良好的邊緣封閉性，而Fuji IX型玻璃離子水門汀具有親水性，根面齲由于齦溝液的影響不易達到完全干燥狀態(tài)，因此使用Fuji IX型玻璃離子水門汀充填根面齲比使用光固化復合樹脂及銀汞合金材料更具優(yōu)勢，減少充填體周圍微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生率；⑤充填修復完成后Fuji IX型玻璃離子能持續(xù)釋放氟離子促進牙體組織再礦化，保護牙髓組織，降低牙髓炎、根尖周炎發(fā)生[6]；⑥Fuji IX型玻璃離子材料調拌、充填程序簡單，操作時間最短，無創(chuàng)傷充填治療，緩解了患者牙科治療時的緊張恐懼心理，有效地提高了老年患者在診療過程中的舒適性。

綜上所述，Fuji IX型玻璃離子在老年人根面齲充填治療效果上，比較應用光固化復合樹脂和銀汞合金材料，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05），在材料色澤外觀、強度、耐磨性以及防充填體周圍微滲漏方面性能優(yōu)良，同時具有操作方便、耗時短、舒適美觀的優(yōu)勢，使治療后充填物脫落、繼發(fā)齲及牙髓炎、根尖周炎的發(fā)生幾率大大減低。降低了老年人失牙率，提高了咀嚼力和生活質量，是目前治療充填老年人根面齲理想的材料之一[7]，值得推廣臨床應用。但本文研究隨訪時間較短，其長期效果有待進一步觀察研究。

[參考文獻]

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：117-120.

[2]儲冰峰，劉洪臣.根齲及其危險因素的逐步同歸分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2003，l9（4）：2l6-2l7.

[3]劉洪臣.老年口腔醫(yī)學進展[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2003，8（1）：2-4.

[4]馮娟，胡德瑜，王小潔，等.非創(chuàng)傷充填技術治療老年牙根面齲研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2003，19（1）：28-29.

[5]劉琪亮，邵海濱，李碧娥.兩種樹脂修復老年人楔狀缺損的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（5）：837-838.

[6]陳洪，何靜，周劭麗.GC Fuji Ⅸ型及增強型玻璃離子水門汀修復老年楔狀缺損活髓牙：材料臨床應用可行性1年的隨訪比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，14（8）：1422-1425.

[7]雷愛萍，黃莉.不同充填材料治療老年人根面齲的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志，2012，6（3）：55-57.

[收稿日期]2012-11-10 [修回日期]2013-01-10

編輯/何志斌