董瀟等

[摘要]目的：藻酸鹽型盒法復(fù)制全口義齒的精度研究。方法：制備30個(gè)上頜全口義齒模型（對照組），并用技工馬達(dá)制備測量標(biāo)記點(diǎn)。利用藻酸鹽型盒法分別復(fù)制上述義齒，得到30個(gè)復(fù)制上頜全口義齒模型（實(shí)驗(yàn)組）。測量模型上各標(biāo)記點(diǎn)間的距離，配對t檢驗(yàn)分析各測量指標(biāo)在組間的差異。結(jié)果：藻酸鹽型盒法復(fù)制全口義齒的牙列部分與原義齒的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；藻酸鹽型盒法復(fù)制全口義齒的基托部分與原義齒間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且垂直向形變大于水平向形變。結(jié)論：藻酸鹽型盒法復(fù)制全口義齒能否直接用于患者口內(nèi)尚需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)。

[關(guān)鍵詞]復(fù)制義齒；全口義齒；藻酸鹽印模材料；測量

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0851-04

復(fù)制全口義齒有多種臨床用途[1]，比如可以作為備用義齒和臨時(shí)義齒直接用于口內(nèi)，這就要求復(fù)制全口義齒不僅要能精確復(fù)制原義齒的垂直距離、組織面及基托邊緣的形態(tài)，還要精確復(fù)制原義齒的咬合排列。復(fù)制義齒也可作為一種臨床治療的記錄，對一副患者滿意的全口義齒，通過復(fù)制的方法，記錄其牙弓形態(tài)、邊緣伸展與寬度、唇面外形，以及髁突的位置關(guān)系，為以后義齒的制作提供參考，這也要求復(fù)制義齒具有較高的精確性，才能準(zhǔn)確記錄原義齒的形態(tài)和功能。

以往報(bào)道中探討復(fù)制義齒精確性的文獻(xiàn)很少。Heath和baker[2]對復(fù)制上頜全口義齒進(jìn)行了精確性的比較。研究結(jié)果顯示，利用藻酸鹽印模材料復(fù)制全口義齒的平均尺寸變化為1.7%（0.41%～2.5%），但其并未使用專業(yè)的復(fù)制型盒、水壓力鍋和藻酸鹽自動(dòng)調(diào)拌機(jī)，測量工具為游標(biāo)卡尺，復(fù)制精度和測量精度有待提高；且其牙列和基托使用同種顏色樹脂一次性充填，不能作為備用義齒直接用于口內(nèi)。故本實(shí)驗(yàn)將采用專業(yè)復(fù)制型盒復(fù)制全口義齒，并對牙列和基托使用不同顏色樹脂分步充填，利用測量顯微鏡進(jìn)行標(biāo)記點(diǎn)間的距離測量，評價(jià)復(fù)制義齒的精度，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 材料：標(biāo)準(zhǔn)上頜無牙頜模型（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)學(xué)教研室）；藻酸鹽印模材料（登士柏公司，美國）；自凝樹脂（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠）；金瑪克全自動(dòng)藻酸鹽攪拌機(jī)（Zhermack，意大利）；粘接劑（GC公司，日本）；測量顯微鏡（廣州測量儀器廠，精確至0.001mm）；牙模復(fù)制器（Lang 牙科材料制造公司）；水壓力鍋（Lang 牙科材料制造公司）；硅油（宏業(yè)有機(jī)硅有限公司）；調(diào)拌刀、橡皮碗、小瓷碗；技工馬達(dá)、磨頭、量杯、拋光機(jī)、布輪、棕毛刷、石英砂、拋光膏。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1上頜全口義齒模具的制備：取教學(xué)用標(biāo)準(zhǔn)上頜無牙頜模型，按臨床常規(guī)操作要求制作30副上頜全口義齒（對照組），用直徑為1mm的球鉆分別于每個(gè)義齒上制作測量標(biāo)記點(diǎn)（如圖1）。

1.2.2 復(fù)制義齒的制備[3]：噴灑分離劑：①將全口義齒的組織面及各拋光面均勻噴灑一層硅油，以便義齒與印模材料分離；②牙列的復(fù)制：用藻酸鹽攪拌機(jī)調(diào)拌藻酸鹽印模材料（水粉比為23g：10g，調(diào)和時(shí)間8s）[4]，將義齒咬合面向下壓入裝滿藻酸鹽印模材料的下型盒內(nèi)，使基托邊緣伸入印模材料內(nèi) 1mm，除去多余的印模材料，使其覆蓋義齒的深度均勻一致，確保上型盒能復(fù)位，即形成全口義齒牙列陰模；③基托的復(fù)制：將上型盒及義齒組織面充滿藻酸鹽印模材料，并將上型盒復(fù)位，擰緊鎖扣，防止上下型盒復(fù)位不準(zhǔn)確，待印模材料結(jié)固后，打開型盒，即形成義齒組織面陰模；④復(fù)制義齒牙列的充填：仔細(xì)謹(jǐn)慎的取出義齒，在牙列陰模內(nèi)填入牙色樹脂（粉液重量比為2：1），將型盒放入水壓力鍋內(nèi)（壓力為5.36 Kg/cm2），以清除樹脂內(nèi)多余的氣泡，待其結(jié)固后，取出牙列，修整齦緣形態(tài)，即形成復(fù)制義齒的牙列；⑤復(fù)制義齒基托的充填：填入基托樹脂，復(fù)位上型盒并擰緊鎖扣，再次將型盒放入水壓力鍋內(nèi)，待樹脂凝固后，取出義齒，修整基托邊緣，打磨拋光，完成義齒的復(fù)制。實(shí)驗(yàn)在溫度（23±1）℃，80%相對濕度的環(huán)境下進(jìn)行，分別復(fù)制上述30個(gè)上頜全口義齒（實(shí)驗(yàn)組）。

1.2.3 測量[2，5-7]：①復(fù)制義齒牙列部分水平方向形變測量：AD：左中切牙近中切角頂點(diǎn)與左側(cè)第一磨牙近中舌尖牙尖點(diǎn)的距離；AE：左中切牙近中切角頂點(diǎn)與右側(cè)第一磨牙近中舌尖牙尖點(diǎn)的距離；BC：左右第一雙尖牙中央溝中點(diǎn)之間的距離；DE：左右第一磨牙中央窩點(diǎn)之間的距離。②復(fù)制義齒牙列垂直方向形變測量：分別測量11、14、17、24、27牙的高度（11牙高度為頰側(cè)齦緣最高點(diǎn)至切端的距離，14、24牙的高度為頰側(cè)齦緣最高點(diǎn)至頰尖頂?shù)木嚯x，17、27牙的高度為頰側(cè)齦緣最高點(diǎn)至近舌尖頂所在水平面的距離）。③復(fù)制義齒基托部分水平方向形變測量：AD：左中切牙近中切角頂點(diǎn)與左側(cè)第一磨牙近中舌尖牙尖點(diǎn)的距離；AE：左中切牙近中切角頂點(diǎn)與右側(cè)第一磨牙近中舌尖牙尖點(diǎn)的距離；BC：左右第一雙尖牙中央溝中點(diǎn)之間的距離；DE：左右第一磨牙中央窩點(diǎn)之間的距離。④復(fù)制義齒垂直方向形變測量：AA'：左中切牙近中切角頂點(diǎn)至唇側(cè)基托邊緣的垂直距離，BB'：左側(cè)第一前磨牙頰尖牙尖點(diǎn)至基托唇側(cè)邊緣的垂直距離；CC'：右側(cè)第一前磨牙頰尖牙尖點(diǎn)至基托唇側(cè)邊緣的垂直距離；DD'：左側(cè)第二磨牙頰尖至基托唇側(cè)邊緣的垂直距離；EE'：右側(cè)第二磨牙頰尖至基托唇側(cè)邊緣的垂直距離。⑤測量方法：使用測量顯微鏡測量各標(biāo)記點(diǎn)間的距離，放大倍數(shù)2.5×10，測量精度0.001mm，測量時(shí)光源距模型50cm。采用單人盲法，每個(gè)數(shù)值測量 3 次，取平均值。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～2）

3 討論

傳統(tǒng)的全口義齒在制作法不僅工序復(fù)雜，患者需多次復(fù)診，而且由于人的生物學(xué)特點(diǎn)和舊義齒中性區(qū)的建立，即使新義齒做的較好，患者戴用后也不可能同原義齒的感覺一樣，患者需要較長時(shí)間適應(yīng)。因此，很多患者希望應(yīng)用復(fù)制法制作出一幅已經(jīng)習(xí)慣和滿意的全口義齒。很多學(xué)者[8-11]研究認(rèn)為，復(fù)制全口義齒主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①簡化了臨床和技工室的操作程序，節(jié)省了時(shí)間和材料，減少了患者的就診次數(shù)；②復(fù)制了患者原已習(xí)慣并感覺舒適的咬合關(guān)系，患者適應(yīng)快；③完成的義齒固位良好，復(fù)診次數(shù)少等。

全口義齒復(fù)制成功的關(guān)鍵在于提高復(fù)制精度，盡可能多的保持與原有義齒相同的特點(diǎn)[12]。包括基板伸展位置，拋光面外形，牙列弓型及在牙槽嵴上排列的位置，咬合高度等，還要考慮這些特點(diǎn)與顳下頜關(guān)節(jié)、唇、頰、舌部肌肉神經(jīng)及牙槽嵴承托區(qū)的組織相協(xié)調(diào)。Chamberlain等[13]把復(fù)制義齒沿頰舌向切開后再返回到原來的模型上，來研究復(fù)制義齒的精確性，結(jié)果表明復(fù)制義齒非常精確。臨床研究也表明，患者很難區(qū)分哪一個(gè)是復(fù)制義齒，哪一個(gè)是原義齒。Heath和baker[2]的研究結(jié)果顯示，藻酸鹽印模材料復(fù)制全口義齒的平均尺寸變化為1.7%（0.41%～2.5%）。Duthie等[14]用硅橡膠初印模材料復(fù)制義齒，他們報(bào)道復(fù)制義齒的平均尺寸變化少于1%（0.1%～2.9%）。濱田泰三等[1]對上、下頜全口義齒的復(fù)制體的精確性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，上頜義齒收縮為0.33%～1.58%，下頜義齒收縮為0.34%～2.3%。Polyzois等[15]用藻酸鹽印模材料復(fù)制全口義齒，并用蠟完成了復(fù)制義齒的充填，其平均尺寸變化為0.05%～1.09%。

本實(shí)驗(yàn)中，牙列的精度測量結(jié)果顯示，復(fù)制義齒牙列（見表1）各標(biāo)記點(diǎn)間距測量結(jié)果與原義齒均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），其形變原因主要為藻酸鹽印模材料的收縮。牙列的形變可分為水平方向（AD、AE、BC、DE）和垂直方向（H11、H14、H24、H17、H27），水平方向的尺寸變化大于垂直方向的尺寸變化，可能是由于垂直測量點(diǎn)的間距顯著小于水平測量點(diǎn)的間距，造成垂直方向形變絕對值小于水平方向。

義齒基托充填完成后，復(fù)制義齒精度測量結(jié)果（見表2）顯示，垂直方向（AA'、BB'、CC'、DD'、EE'）各測量結(jié)果與原義齒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其原因可能為：①基托樹脂充填時(shí)間較牙列晚，藻酸鹽陰模放置于空氣中時(shí)間延長，因水分的蒸發(fā)而不斷收縮；②膠體的凝溢反應(yīng)，水分子從高分子鏈間溢出，印模持續(xù)收縮；③充填基托部樹脂時(shí)，垂直方向施壓較大，致使印模垂直方向的形變較大；④上下型盒尺寸精度的細(xì)小差異，造成上下型盒復(fù)位不精確，增加了垂直方向的復(fù)制誤差。

本實(shí)驗(yàn)?zāi)M臨床操作步驟，采用專業(yè)復(fù)制型盒、分步充填，完成全口義齒的復(fù)制，制備了可直接用于口內(nèi)的復(fù)制全口義齒，作為患者的備用義齒和臨床記錄。通過復(fù)制義齒測量標(biāo)記點(diǎn)的制定和各個(gè)標(biāo)記點(diǎn)間距離的測量結(jié)果對比，發(fā)現(xiàn)藻酸鹽型盒法復(fù)制全口義齒與原義齒的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但這種差異是否影響復(fù)制義齒在患者口內(nèi)的使用，則需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)，證實(shí)其使用效果。

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[收稿日期]2012-11-05 [修回日期]2012-12-15

編輯/何志斌