張華

作為泌尿外科專家，在臨床上看門診的時(shí)候，最不愿意聽到患者這樣的話：“醫(yī)生，我的尿是紅色的，尿時(shí)不痛不癢”。實(shí)際上，如果痛或癢，也許都是良性的疾病，如果是無痛性血尿，那很有可能就是惡性疾病，比如泌尿系癌癥，尤其是膀胱癌。

血尿不痛，看中醫(yī)誤診耽誤病情

吳先生，65歲，在半年前出現(xiàn)血尿，因?yàn)椴煌床话W，所以未引起重視。上個(gè)月他再次出現(xiàn)血尿，于是到某中醫(yī)院就診，醫(yī)生給他幾服中藥后，血尿“奇跡般”的消失。過了兩個(gè)星期之后，血尿又一次出現(xiàn)，吳先生還是拿中藥對(duì)付。這樣反反復(fù)復(fù)，血尿就出現(xiàn)得越來越頻繁。

最后，醫(yī)生安排了B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膀胱癌，進(jìn)一步查膀胱鏡和CT，證實(shí)為膀胱癌晚期，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。像這樣的案例在臨床上其實(shí)并不少見，因?yàn)檠虺霈F(xiàn)時(shí)不痛不癢，結(jié)果就讓患者給忽略了。

B超篩查+膀胱鏡是確診的方法

臨床上，血尿患者的主要病因是泌尿系結(jié)石、感染炎癥、腫瘤等，結(jié)石患者的血尿癥狀多伴有腰痛，炎癥患者的血尿則常伴尿頻、尿急、尿痛等。而腫瘤患者（包括腎癌、膀胱癌）的血尿絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，正因?yàn)槿狈εR床癥狀，反而易被患者忽視。

膀胱癌最常見的癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨(dú)特的排尿異常信號(hào)，幾乎每個(gè)患膀胱癌的人都會(huì)出現(xiàn)。

與其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有兩個(gè)特點(diǎn)。一是無痛性，即在發(fā)生血尿時(shí)，患者無疼痛及其他不適癥狀。但若出現(xiàn)癌腫壞死、潰瘍和合并感染時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。二是間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年。這容易讓患者產(chǎn)生血尿已自愈好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺，從而未能及時(shí)就診。

一旦出現(xiàn)這樣的癥狀，首先可以做泌尿系B超，看看腎臟、輸尿管、膀胱的情況；如果發(fā)現(xiàn)占位性病變，則可以再進(jìn)一步用膀胱鏡，膀胱鏡檢查是手術(shù)前唯一可以確診膀胱癌的手段。

（摘自《羊城晚報(bào)》）