劇烈腹痛和便血 老人要防腸中風(fēng)

文/劉俊

腸中風(fēng)是急性缺血性腸病的俗稱，是由各種原因引起的腸道急性血流灌注不足所致的腸壁缺血性疾病，好發(fā)于老年人，約90%發(fā)生在60歲以上。

動(dòng)脈粥樣硬化是老年人的多發(fā)病，也是導(dǎo)致“腸中風(fēng)”的最主要原因。動(dòng)脈粥樣硬化不僅僅發(fā)生于心腦血管，其對(duì)機(jī)體的影響是全身性的。隨著病變程度加重，腹腔內(nèi)動(dòng)脈血管出現(xiàn)硬化，尤其是腸系膜上、下動(dòng)脈，它們對(duì)腸道供血極其重要，一旦被阻塞，就會(huì)使某段腸道血液供應(yīng)不足或回流受阻，腸壁缺血缺氧，引起腸管出現(xiàn)潰爛、出血、壞死，即引起“腸中風(fēng)”。

此外，其他多種因素如暴飲暴食、攝入過多脂肪等也可誘發(fā)本病，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛和便血，其他常見癥狀有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等。

特別要注意的是，“飯后常有飽脹感，上腹不適或隱痛，每次持續(xù)1-2小時(shí)”、“攝入油膩食物或飽餐后癥狀加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)”等則可作為“腸中風(fēng)”發(fā)作前的“征兆”。

預(yù)防“腸中風(fēng)”應(yīng)盡可能減少誘因。如控制動(dòng)脈粥樣硬化、合理膳食、少吃動(dòng)物性脂肪、戒煙少酒、控制體重、適度體力活動(dòng)、情緒開朗等。定期體檢很重要。如檢查血脂成分、血液流變等項(xiàng)目，尤其是血小板電泳，可及早發(fā)現(xiàn)或排除“腸中風(fēng)”。

此外，對(duì)有心房顫動(dòng)病史的患者，應(yīng)盡量將平靜時(shí)的心率控制在每分鐘60-70次。出現(xiàn)心動(dòng)過速的患者，應(yīng)服用藥物以減少血栓脫落。反復(fù)間歇腹痛、便血的老年人，應(yīng)做選擇性血管造影，了解缺血的部位、范圍，在身體狀況好時(shí)，有選擇的手術(shù)切除病變腸段，以免日后因大出血而發(fā)生意外。

心電圖檢查要選對(duì)方式

文/劉福元 楊艷芳

心電圖檢查有三種方式。其中靜態(tài)心電圖是大家在日常生活中最常見的檢查方法，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)。一般情況下，在經(jīng)過詳細(xì)的查體、X線檢查及靜息心電圖檢查時(shí)，約50%以上的穩(wěn)定性心絞痛患者心電圖檢查可以顯示為正常。而實(shí)際上，常規(guī)心電圖顯示結(jié)果正常的病人卻發(fā)生心臟性猝死的事件在臨床上也時(shí)有發(fā)生。這是因?yàn)樵S多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，但在安靜狀態(tài)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而沒有心肌缺血的現(xiàn)象，常規(guī)的心電圖可以完全顯示正常。所以，在有癥狀，而常規(guī)心電圖卻始終查不出什么問題的情況下，建議做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，以明確診斷。

在患者有心臟不適，而常規(guī)心電圖又沒有提示明顯癥候的情況下，醫(yī)生通常建議做一個(gè)“24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖”，俗稱“Holter（浩特 ）監(jiān)測(cè)”。把一個(gè)特制的儀器背在患者身上，儀器可自動(dòng)連續(xù)記錄24-72小時(shí)心電圖的變化，觀察全天有無心肌缺血或心律失常的發(fā)生，尤其在患者有癥狀的時(shí)段重點(diǎn)分析心電圖的變化，可在很大程度上提高診斷準(zhǔn)確性，對(duì)于無癥狀性心肌缺血的判斷具有診斷價(jià)值。

“運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)”又稱之為“心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)”、“運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)”或者“運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)”，就是在類似于跑步機(jī)的一種醫(yī)學(xué)設(shè)備上，快走或者慢跑，在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下，以按照年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率為負(fù)荷目標(biāo)，通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)，提高心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)心肌缺血做出診斷。適用于對(duì)不典型胸痛或可疑冠心病患者進(jìn)行鑒別診斷以及評(píng)估冠心病患者的心臟負(fù)荷能力，并且可以較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)冠心病的藥物或手術(shù)治療效果，但是對(duì)于心功能較差或者缺血癥狀發(fā)作嚴(yán)重者，可能會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。