劉慧 趙凱

國家“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案提出，“公立醫(yī)院資源豐富的城市，可引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非營利性質(zhì)”。北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源居全國之首，如何釋放資源優(yōu)勢，吸引社會資本，做大醫(yī)療服務業(yè)規(guī)模，形成更強的服務能力，對北京市乃至全國醫(yī)療體制改革都具有重要意義。

而對社會資本而言，抓住政策東風，積極謀篇布局，搶占服務業(yè)投資中這一分量極大的蛋糕，是明智的投資選擇。

醫(yī)療資源匱乏凸顯行業(yè)投資機會

總體來看，我國的醫(yī)療服務資源相對匱乏，行業(yè)內(nèi)部缺乏競爭，服務能力和服務水平都有待提高。

醫(yī)療衛(wèi)生領域投入連年大幅提升，仍難以滿足服務需求

2011年全國衛(wèi)生總費用達22496億元，占GDP百分比為4.98%，人均衛(wèi)生費用1643.2元。2012年全國衛(wèi)生總費用達28914.4億元，占GDP百分比為5.15%，人均衛(wèi)生費用2135.8元，衛(wèi)生總費用、人均衛(wèi)生費用的增長速度都超過GDP增長速度。從全球來看，我國人均衛(wèi)生費用與發(fā)達國家差距明顯，美國人均醫(yī)療費用7000美元，是我國的20倍。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療需求日益擴大，按照國際經(jīng)驗，隨著我國人均GDP達到5000美元，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長速度將遠高于可支配收入增長速度，國家用于醫(yī)療衛(wèi)生領域的投入難以滿足現(xiàn)實需求，這將為社會資本投資醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)帶來千載難逢的機會。

人口老齡化是醫(yī)療服務業(yè)增長的重要動力，對醫(yī)療服務行業(yè)的需求不斷增長

根據(jù)相關機構(gòu)研究，老齡人口的人均醫(yī)療費用是年輕人的3-5倍，老年人在醫(yī)療方面的支出還存在剛性。據(jù)OECD預測，老齡化將導致老齡人口相關的社會支出占GDP的比重從2000年的19%上升到2050年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各占一半。據(jù)我國的相關研究，按1998年的醫(yī)療實際費用支出計算，人口老化帶來的醫(yī)療需求量負擔到2025年將增加47%，如果考慮到各年齡組的醫(yī)療費用按GDP年增長率同比增長，我國醫(yī)療費用到2025年將達到6萬億元以上，占當年GDP的12%左右。我國人口老齡化進程的加快，社會保障體系逐步完善，對專業(yè)化的醫(yī)療服務的需求日益增長，不同于傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)，老年人對醫(yī)療及配套服務要求更高，而且需要更多心理方面的專業(yè)化服務，這些需求是公立醫(yī)療機構(gòu)難以完全滿足的。

醫(yī)療服務資源供給不足，服務能力亟待提升

總體來看，我國醫(yī)院數(shù)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士的增長率十分緩慢，但總體病床利用率和醫(yī)護人員人均接待病人數(shù)逐漸攀升。2011年，全國醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療6.9人次和住院2.4床日，2012年達到7.2人次和住院2.6床日。由于醫(yī)療體制不健全，醫(yī)療工作人員的壓力大、強度大，難以保證服務質(zhì)量，醫(yī)患矛盾不斷增加。這需要加快醫(yī)療體制改革，也需要不斷增加服務供給。

醫(yī)療資源分布不均，發(fā)達地區(qū)將面臨長期大量醫(yī)療需求

醫(yī)療資源分布與地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展聯(lián)系密切，我國東部地區(qū)的醫(yī)療資源較為豐裕，是全國平均水平的1.13倍，北京、上海、天津是我國醫(yī)療資源最豐富的三個地區(qū)，也絕對壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而江西、安徽、貴州三省的醫(yī)療資源比較匱乏，一直是處于全國的最末位。同時，不同地區(qū)的醫(yī)療設備、醫(yī)療人員素質(zhì)差距都比較大。2012年，北京共有醫(yī)院593家，醫(yī)療資源和質(zhì)量都居全國前列，大部分三甲醫(yī)院外地患者數(shù)量超過70%，由于醫(yī)療資源擴散渠道和方式有限，這種趨勢將長期存在。

社會資本投入不足，與公立醫(yī)療服務機構(gòu)沒有形成優(yōu)勢互補

從全球來看，社會資本投資興辦醫(yī)療機構(gòu)是很正常的一種行為。日本的私立醫(yī)療機構(gòu)在國家醫(yī)療服務體系中占主體，2003年，私立醫(yī)院占國家醫(yī)院總數(shù)的比例達到79.9%，私立診所占國家診所總數(shù)的比例達到94.2%。從醫(yī)院的功能設置來看，私立醫(yī)院與公立醫(yī)院并沒有明顯差異，但私立醫(yī)院更具回避風險的傾向。例如，91%的私立醫(yī)院設有療養(yǎng)病床，而僅有7%的私立醫(yī)院設有傳染病床。與之形成鮮明對比的是，公立醫(yī)院中設有療養(yǎng)病床的只占9.2%，但設有傳染病床占93%，這也證明了私立醫(yī)院和公立醫(yī)院定位的差異性。我國的醫(yī)療體制改革正在推進過程中，2012年，全國公立醫(yī)院13384個，民營醫(yī)院9786個，民營醫(yī)院數(shù)量和服務能力均有較大差距，而且民營醫(yī)院與公立醫(yī)院是一種競爭關系，沒有實現(xiàn)優(yōu)勢互補。

社會資本應關注的重點領域

從我國的醫(yī)療改革取向來看，社會資本應該作為公立醫(yī)療服務體系的補充，彌補公共醫(yī)療服務領域的不足，提供差異化醫(yī)療服務，以及滿足一些個性化、高端化的服務需求。社會資本對醫(yī)療領域一方面要考慮公立醫(yī)療機構(gòu)不能覆蓋的醫(yī)療服務領域，另一方面也要考慮政府長期投入不足的領域。

醫(yī)療信息服務業(yè)

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)長期處于封閉狀態(tài)，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務資源只在系統(tǒng)內(nèi)部流轉(zhuǎn)，缺乏向外界開放的動力和途徑。我國醫(yī)療領域主要加強自身的信息化建設，而面向公眾的醫(yī)療信息服務關注較少，公眾對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療資源分布情況了解甚少，就醫(yī)之前缺乏對醫(yī)療信息的基本了解。發(fā)達國家一般采取私人醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的方式，醫(yī)生為患者建立跟蹤性的檔案，患者在就醫(yī)之前對自身及對口的醫(yī)療機構(gòu)有較為詳細的了解，減少盲目就醫(yī)的情況。社會資本可以關注這個領域，如為患者提供網(wǎng)絡檔案，建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的資料庫，患者可在就醫(yī)之前根據(jù)自身的癥狀初步判斷病情，尋找對口的醫(yī)療機構(gòu)，這也可以避免“小病大看”，減少醫(yī)療服務資源浪費，降低患者費用負擔。

醫(yī)療健康服務業(yè)

人們越來越關注健康，這是個不爭的事實。健康服務是醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，也是社會資本進入較多的領域。目前圍繞醫(yī)療健康服務較多的領域是健康體檢，這部分服務以自費為主，主要是企業(yè)入職體檢和年度定期體檢，進入的企業(yè)也很多。也有一些高端的專業(yè)體檢機構(gòu)，發(fā)展規(guī)模較大，提供服務較多，如慈銘體檢正在籌劃上市。在這個領域，一些公立醫(yī)療機構(gòu)也開展相關的服務，但由于不能連鎖，缺乏資金，難以拓展高端服務。在這個領域還有一個重要業(yè)務，就是康復醫(yī)療服務，患者在手術(shù)后或者連續(xù)治療階段，需要專業(yè)的康復機構(gòu)給予指導，目前也有一些社會資本進入該領域，但規(guī)模都不大，遠遠不能滿足需求。

高端專業(yè)醫(yī)療服務業(yè)

北京是全國富豪最多的城市，這部分人群大多選擇去國外進行體檢和治療，就是由于國內(nèi)還沒有相應的醫(yī)療服務資源，高端群體醫(yī)療服務是北京應該關注的一個重點領域。公立醫(yī)院是特大型城市醫(yī)療機構(gòu)的主體，擁有幾乎所有的高端人才，具有開展高端醫(yī)療服務的優(yōu)勢。但是，政府興辦公立醫(yī)療機構(gòu)，資金來源于稅收，公立醫(yī)療機構(gòu)理應為全體公民服務。一旦公立醫(yī)療機構(gòu)開設高端醫(yī)療服務，其高昂的收費價格必然將部分低收入人群擋在門外，高端醫(yī)療服務會占用大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，例如先進設備、優(yōu)雅環(huán)境、資深醫(yī)生等，降低了普通民眾對這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，所以公立醫(yī)院由于自身限制將不能滿足這個高端服務市場。這就為社會資本進入高端專業(yè)醫(yī)療服務提供了發(fā)展空間，據(jù)統(tǒng)計，上海高端醫(yī)療服務市場容量已經(jīng)超過100億元，還不能滿足高端服務需求。針對富人的定期體檢、醫(yī)療、康復是應關注的方向，牙科、美容、中醫(yī)理療等領域也是高端專業(yè)醫(yī)療需要重點關注的領域。

養(yǎng)老醫(yī)療服務業(yè)

北京在全國率先進入老齡化社會，未來一個時期，養(yǎng)老醫(yī)療服務將進入一個重要的增長期。近年來，養(yǎng)老床位緊張問題一直困擾著政府，很多老人排隊等候進入養(yǎng)老院，但由于公立養(yǎng)老院進入門檻高，一般老年人進入的機會很少，有些老年人一等幾年，直到去世也沒進入養(yǎng)老院。最重要的原因是優(yōu)質(zhì)的服務養(yǎng)老醫(yī)療資源供給不足，一般的養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療服務，老年人也不想進。能提供專業(yè)醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構(gòu)有廣闊的市場，可以根據(jù)需求提供不同質(zhì)量的服務，收取不同的價格，并利用規(guī)模經(jīng)濟降低服務成本。

從北京的實際情況來看，提供緊急服務的應急醫(yī)療服務也有很大市場，這種服務每次出診費用很高，可以動用直升機等設備，但服務及時高效，為治療提供寶貴時間。另外，面向家庭醫(yī)療護理等專業(yè)化的醫(yī)療教育服務、醫(yī)療培訓服務很有市場，值得社會資本關注。

社會資本進入醫(yī)療服務業(yè)的方式

社會對醫(yī)療服務行業(yè)需求在不斷的增加，但有效供給增長緩慢，未來的機會在于尋找有效的途徑滿足人們對醫(yī)療服務行業(yè)的需求。社會資本在投資北京醫(yī)療服務業(yè)可以考慮以下幾種方式。

瞄準區(qū)域一體化進程，加快醫(yī)療投資向郊區(qū)分布

北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在市區(qū)，這些資源很難想周邊轉(zhuǎn)移，客觀上造成醫(yī)療服務資源的分布不均。近幾年，政府采取多種措施，主要是“名院辦分院”的方式，引導醫(yī)療機構(gòu)向郊區(qū)擴散。2012年，市政府投資12.7億元，推進積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)、清華大學天通苑醫(yī)院綜合樓、天壇醫(yī)院遷建，同仁醫(yī)院經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)擴建，北京大學第一醫(yī)院南區(qū)工程前期工作，加快密云、懷柔、延慶、順義等4個區(qū)域醫(yī)療中心建設。但總體上，還是難以滿足服務需求，隨著首都圈一體化進程的加快，周邊省市醫(yī)療需求也將不斷增大，使郊區(qū)醫(yī)療服務資源更加捉襟見肘。社會資本可以與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源結(jié)合，加快醫(yī)療資源的擴散過程，也可以產(chǎn)生較好的投資回報。

圍繞重點功能區(qū)建設，布局高端醫(yī)療服務

北京要建設中國特色世界城市，國際化程度將日益提升，外國人來京的頻率越來越大，圍繞外籍高端人士的醫(yī)療服務是應該關注的重要領域。如主要服務于在京外籍人士的和睦家醫(yī)療（UFH）機構(gòu)，于1997年在北京正式開業(yè)，它不僅提供全面的住院及門診服務，更有優(yōu)秀的醫(yī)療團隊，其中包含擁有國際醫(yī)師執(zhí)照的外國醫(yī)生和來自北京各大醫(yī)院最頂尖的中國醫(yī)生。由于需求較大，和睦家在上海、廣州也開辦醫(yī)院和診所，僅北京和上海和睦家醫(yī)院分別擁有五家和兩家衛(wèi)星診所，主要分布于外籍人士集中的區(qū)域，北京一些高端國際醫(yī)院也主要分布在空港和CBD區(qū)域。鑒于高端醫(yī)療資源的需求，可以圍繞重點功能區(qū)的建設，如北京新機場區(qū)域，引入瑞士醫(yī)療、梅奧等高端醫(yī)療機構(gòu)，滿足區(qū)域高端需求，也可輻射全國乃至東南亞。

進駐醫(yī)療服務集聚區(qū)，打造醫(yī)療服務品牌

社會資本還可以考慮進入北京重點建設的醫(yī)療服務區(qū)，利用服務區(qū)的政策，率先突破體制和機制。目前，通州醫(yī)療服務區(qū)已經(jīng)開始建設，該服務區(qū)很重要的一點就是要進行體制和機制創(chuàng)新，吸引社會資本參與集聚區(qū)建設。社會資本可以按照園區(qū)規(guī)劃要求，與相關醫(yī)療機構(gòu)形成產(chǎn)業(yè)鏈，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務資源的合理配置，提升行業(yè)知名度，打造醫(yī)療服務品牌。

總體來看，社會醫(yī)療機構(gòu)表現(xiàn)為數(shù)量較多，規(guī)模較小，技術(shù)水平和服務能力總體不高，尚未形成與公立醫(yī)療機構(gòu)有效的競爭態(tài)勢，亦難以滿足多元化、多層次的醫(yī)療需求，很重要的就是資本投入不足。醫(yī)療服務是資本密集型行業(yè)，醫(yī)療服務機構(gòu)發(fā)展到一定規(guī)模后需要融資，社會資本可關注資本需求，適時投資。愛爾眼科、通策醫(yī)療等都是沿著這樣的軌跡發(fā)展起來的，率先成為醫(yī)療服務行業(yè)的上市公司。

（作者單位：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學 投資北京國際有限公司）