王建華

糖尿病是一種終身性疾病。在長(zhǎng)期的治療過程中，由于種種原因，糖尿病友難免會(huì)發(fā)生漏服降糖藥或忘記注射胰島素的情況，如果不及時(shí)處置，勢(shì)必會(huì)引起血糖的顯著波動(dòng)，進(jìn)而影響對(duì)患者血糖的平穩(wěn)控制。

也許患者要問，臨床遇到這種情況，應(yīng)該如何補(bǔ)救呢？這要根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待，處理時(shí)需要參考以下幾個(gè)因素：漏服（或忘打）降糖藥物的種類、漏服（或忘打）的時(shí)間以及當(dāng)時(shí)的血糖水平等等，而所用降糖藥物的種類是決定不同補(bǔ)救方法的基礎(chǔ)。下面分別就口服降糖藥及胰島素來談?wù)剬?duì)此類問題的處理。

口服降糖藥漏服該如何讓補(bǔ)救

磺脲類藥物

這類藥物品種繁多，按照起效快慢及作用維持長(zhǎng)短可分為短效和中長(zhǎng)效兩大類。

短效藥物（如糖適平、美吡達(dá)等）通常要求每餐前半小時(shí)服用。如果您到了進(jìn)餐時(shí)才想起來，可以將進(jìn)餐時(shí)間往后推半小時(shí)。如果到了飯后兩餐之間才想起來，則需要立即測(cè)一個(gè)隨機(jī)血糖，若血糖輕度升高，可以增加活動(dòng)量而不需再補(bǔ)服；若血糖明顯升高，可以當(dāng)時(shí)減量補(bǔ)服。如果您到了下一餐前才想起來漏服藥了，那就測(cè)一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明顯，就依舊按照原劑量服藥，無需任何改變；如果餐前血糖升高明顯，可以酌情臨時(shí)增加餐前用藥劑量或是適當(dāng)減少當(dāng)餐的進(jìn)食量，以使血糖盡快恢復(fù)到正常范圍。切不可把上一次漏服的藥物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。

如今，越來越多的病友選擇中長(zhǎng)效的磺脲類藥物，如格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列齊特緩釋片（達(dá)美康緩釋片）和格列美脲（亞莫利）。這類藥物往往要求患者于早餐前半小時(shí)服用，每日一次，這類藥由于服藥次數(shù)少，可以明顯減少漏服的次數(shù)。如果您早餐前漏服藥而于午餐前想起，可以根據(jù)血糖情況，按照原來的劑量補(bǔ)服藥物。如果到了午餐后才想起來，可以視情況半量補(bǔ)服。

餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

這一類藥的代表藥物是瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。對(duì)此類藥物漏服的處理與短效磺脲類藥物類似。如果剛吃完飯時(shí)想起還沒吃藥，可以立即補(bǔ)服；如果兩餐之間想起前一餐忘記用藥，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果決定是否減量補(bǔ)服；如果馬上到下一餐時(shí)間了，則要測(cè)餐前血糖，若升高不明顯就無須改變用藥和進(jìn)餐量，反之，可以適當(dāng)增加餐前用藥劑量或減少這一餐的進(jìn)食量，使血糖盡快恢復(fù)到正常范圍，減少漏服藥物造成的影響。

α- 糖苷酶抑制劑

此類藥物的代表藥物有阿卡波糖（如拜唐平、卡博平）和伏格列波糖（如倍欣）。因?yàn)檫@類藥物的作用機(jī)制是延緩腸道中碳水化合物的吸收，故若餐中想起漏服，可以馬上補(bǔ)服；如果吃完飯?jiān)傺a(bǔ)服的話，由于缺乏作用底物，藥物的降糖效果將會(huì)大打折扣。

雙胍類藥物

其代表藥物是二甲雙胍。此類藥物不增加胰島素的分泌，單藥應(yīng)用一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖。如果二甲雙胍的用量較小，可通過加大活動(dòng)量的方式降低血糖而無需補(bǔ)服。聯(lián)合用藥的患者也最好僅采用增加活動(dòng)量的方式，或者在明確血糖水平確實(shí)高以后再補(bǔ)服，以減少由于用藥時(shí)間變化，導(dǎo)致多種藥物相互作用而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。要是已經(jīng)到了下一次使用二甲雙胍的時(shí)間就無需再補(bǔ)了。

胰島素增敏劑

這類藥物的代表是羅格列酮（文迪雅、太羅））和吡格列酮（艾汀、瑞彤）。這類藥物只需要每天一次服用，起效較慢，充分起效需要1～2周的時(shí)間，單獨(dú)使用一般不會(huì)引起低血糖，所以單藥應(yīng)用者漏服當(dāng)日均可補(bǔ)服，聯(lián)合用藥者只要血糖不低也可當(dāng)日補(bǔ)上。

DPP-4抑制劑

其代表藥物有捷諾維等。此類藥物具有血糖依賴性的胰島素促泌作用，同時(shí)可以抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空速度、增加飽腹感、減輕體重、增加胰島B細(xì)胞數(shù)量等多重作用。這類藥物只需每天一次服用，餐前、餐后皆可，漏服后于當(dāng)日隨后補(bǔ)服即可。

胰島素漏打該如何補(bǔ)救

不同規(guī)格的胰島素，其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（包括起效時(shí)間以及作用維持時(shí)間等等）均不相同，因此，胰島素一定要按照要求定時(shí)、定量注射，否則會(huì)造成血糖的繼續(xù)波動(dòng)或增高。然而，由于種種原因，“忘打胰島素”的現(xiàn)象在糖尿病友中時(shí)有發(fā)生，對(duì)于血糖不是很高的2型糖尿病患者問題還不算大，可于餐后立即服用阿卡波糖或諾和龍；而對(duì)于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致藥物失效的2型糖尿病以及某些繼發(fā)性糖尿病患者來說就需要積極采取補(bǔ)救措施，而且只能選擇胰島素，否則可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。

如果用的是超短效胰島素（如諾和銳）或短效胰島素（如諾和靈R），餐前忘打了，可于餐后立即補(bǔ)注，對(duì)療效影響不大。

對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）或預(yù)混胰島素類似物（如諾和銳30）的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補(bǔ)打，其間要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐；如果想起來時(shí)已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過10毫摩爾/升時(shí)，可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效（或超短效）胰島素，切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。

如果患者用的是一天一次的長(zhǎng)效胰島素，漏打一次，盡快補(bǔ)上即可，下次注射如在原時(shí)間需注意低血糖反應(yīng)，因?yàn)閮纱巫⑸溟g隔時(shí)間很可能小于24小時(shí)，也可從此改變注射時(shí)間將注射時(shí)間調(diào)整為補(bǔ)打時(shí)間（如早8點(diǎn)補(bǔ)打胰島素，以后均早8點(diǎn)注射胰島素）。

按時(shí)、規(guī)律用藥是平穩(wěn)控制血糖的基本要求。作為患者，要盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素的情況。

一旦真的發(fā)生上述情況，就要采取正確的補(bǔ)救措施，把由此帶來的危害降到最低。