趙作鈞

甲溝炎的臨床表現(xiàn)

手指、腳趾的甲溝炎在誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法都是不同的。

手指的甲溝炎是由于拔“倒刺”、尖銳的異物（木刺、竹刺、縫衣針、魚(yú)骨刺等）刺傷甲溝的皮膚或甲下的甲床等原因引起。表現(xiàn)為患側(cè)甲溝皮膚紅腫，疼痛。若病變發(fā)展，病灶內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有波動(dòng)感，出現(xiàn)白點(diǎn)。炎癥可擴(kuò)展到甲根處或另一側(cè)甲溝。由于指甲阻礙膿性物排出，感染可向深層蔓延而形成指頭炎。急性甲溝炎治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致慢性化膿性炎癥。甲溝有輕度紅腫、疼痛，可逐漸產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀的炎癥肉芽組織，不時(shí)分泌出膿液，易擦傷出血。

炎癥早期可用碘伏反復(fù)涂擦，清除異物，必要時(shí)剪除部分指甲，常可控制感染。一旦成膿，需要到醫(yī)院切開(kāi)引流。

足趾的甲溝炎多由嵌甲引起。嵌甲多為先天性，可以遺傳。表現(xiàn)為趾（指）甲兩側(cè)埋入皮膚過(guò)多，就是甲溝過(guò)深。有部分嵌甲是由甲癬引起，趾甲變小彎曲嵌入甲溝。嵌甲大多數(shù)發(fā)生在足趾，極少部分發(fā)生在手指，各趾都可表現(xiàn)為嵌甲畸形，以第一足趾最多見(jiàn)。

嵌甲在兒童期較少引起甲溝炎，因?yàn)橹杭自谶@階段能夠超過(guò)趾端，不能嵌入皮膚引起發(fā)炎。隨著年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)增多，體重增加，長(zhǎng)時(shí)間穿不適合的鞋子行走，如尖頭皮鞋，或被踩踏，趾甲就會(huì)對(duì)下面的甲溝皮膚產(chǎn)生垂直壓迫，皮膚破損，細(xì)菌侵入，引起甲溝炎。

還有部分有嵌甲的患者的趾甲修剪過(guò)短，隨著年齡增長(zhǎng)，體重增加，趾甲前方的軟組織向上長(zhǎng)，擋在甲溝前方，趾甲向前長(zhǎng)出時(shí)，受到前端皮膚的阻擋，長(zhǎng)不出來(lái)，趾甲就會(huì)刺到前面的軟組織內(nèi)，引起甲溝炎。另外穿尖頭皮鞋、高跟鞋走長(zhǎng)路或踢足球，趾甲也會(huì)對(duì)前面的軟組造成損傷，引起甲溝炎。還有一部分甲溝炎是病人試圖剪除趾甲前端時(shí)損傷甲溝皮膚而處理不及時(shí)造成的。

嵌甲的癥狀首先表現(xiàn)為疼痛，足趾腫脹發(fā)紅，進(jìn)而化膿，此時(shí)不小心碰到就會(huì)有鉆心的劇痛，病人穿鞋、蓋被子碰到都會(huì)引起劇疼。嵌甲引起的甲溝炎很少擴(kuò)散到甲根處或另一側(cè)，但會(huì)常反復(fù)發(fā)作，甲溝處經(jīng)常有膿血性分泌物和肉芽組織生成，給患者帶來(lái)很大的痛苦和不便。

甲溝炎的治療方法

嵌甲引起的甲溝炎最好的治療是去醫(yī)院在趾根麻醉下將嵌入皮膚的那部分趾甲拔除（沒(méi)有必要將整個(gè)趾甲拔除），同時(shí)清除肉芽組織，敞開(kāi)引流，再經(jīng)過(guò)2～3次換藥，就可愈合。

為防止甲溝炎復(fù)發(fā)，對(duì)于趾甲能夠長(zhǎng)出超過(guò)趾端的患者，要預(yù)防誘發(fā)因素，如穿寬松鞋，不穿高跟鞋、避免被踩踏等。對(duì)于趾甲不能夠超過(guò)趾端的，最重要的是要學(xué)會(huì)正確的剪趾甲方法。建議購(gòu)買(mǎi)一把長(zhǎng)15厘米左右解剖剪，定期將患側(cè)趾甲即將嵌入皮膚的角斜形剪掉，大約一周一次，修剪之前用碘伏消毒足趾，剪刀尖也用碘伏消毒。

記住一定徹底剪除，一旦留一尖刺，反而更易刺破皮膚引起炎癥。一旦剪趾甲時(shí)損傷皮膚出血，可塞一個(gè)碘伏棉片，用創(chuàng)可貼包好，避免弄濕，一天換兩次棉片。掌握正確的修剪趾甲的方法，盡管有嵌甲，也可能不出現(xiàn)甲溝炎。作為醫(yī)生我還要奉勸大家，不要到非醫(yī)療場(chǎng)所修腳，有時(shí)會(huì)加重病情，如果因此患上經(jīng)血液傳播疾病就得不償失了。

剪趾甲說(shuō)得容易做起來(lái)并非易事。反復(fù)出現(xiàn)甲溝炎的人，可在甲溝炎愈合1個(gè)月后考慮進(jìn)行甲溝炎的根治術(shù)（單純拔甲不能治愈嵌甲）。經(jīng)典的方法是甲溝重建術(shù)即切除患側(cè)甲溝（部分甲床及相鄰皮膚）及部分甲母質(zhì)，重建甲溝，是安全有效的方法。關(guān)鍵技術(shù)是將埋在皮膚下面的那部分趾甲的甲母質(zhì)去除，如果做不到這點(diǎn)，盡管作了根治術(shù)還會(huì)復(fù)發(fā)。另外這種手術(shù)損傷還是較大，現(xiàn)在可以通過(guò)0.5厘米長(zhǎng)的切口將嵌入皮膚的那部分趾甲的甲母質(zhì)切除，不需作甲溝重建，就可以根治，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。處理甲母質(zhì)的方法還有CO2激光或石炭酸燒灼，但很難精確將患側(cè)甲母質(zhì)去掉，不主張用。