石猛

摘 要：本研究的目的是調(diào)研七年制本碩連讀一年級(jí)醫(yī)學(xué)生的抑郁狀況以及韌性在壓力與抑郁間的中介作用。此次研究實(shí)施于2013年12月，研究對(duì)象為隨機(jī)選取的中國醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)6個(gè)行政班的165名同學(xué)。我們通過使用調(diào)查問卷的方式評(píng)估學(xué)生的壓力、韌性和抑郁狀況，使用分層回歸檢驗(yàn)韌性在壓力與抑郁關(guān)系間的中介作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)52.4%的同學(xué)表現(xiàn)出抑郁癥狀，韌性在壓力與抑郁間起到了部分中介作用。這表明除了通過減少壓力，還可以通過增加韌性的方式預(yù)防及減少學(xué)生的抑郁狀況。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；韌性；壓力；抑郁

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）30-0075-02

引言

抑郁是全球范圍內(nèi)的一個(gè)主要健康問題，在15—44歲年齡組中所造成的疾病負(fù)擔(dān)位居第二（WHO，2001）。青年人的抑郁問題受到嚴(yán)重關(guān)注，不僅因?yàn)橄喈?dāng)高比例的抑郁初發(fā)于這一年齡段，更因?yàn)橐钟羲哂械某掷m(xù)性和復(fù)發(fā)性。大量研究表明抑郁對(duì)年輕人的學(xué)習(xí)、健康和社交方面造成了負(fù)面的影響，比如較差的學(xué)習(xí)成績、其他心理疾患，甚至自殺（Andrews & Wilding，2004；Tyssen，2001）。

與同齡人相比，醫(yī)學(xué)生通常面臨著更大的壓力，比如經(jīng)濟(jì)壓力、頻繁的考試、繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)等。醫(yī)學(xué)生的心理健康不僅對(duì)于他們自身極其重要，對(duì)于未來成為醫(yī)生的他們所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系也同等重要。盡管醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀較高，但是相當(dāng)比例的醫(yī)學(xué)生面對(duì)壓力并未出現(xiàn)抑郁癥狀，這些同學(xué)展現(xiàn)出了較強(qiáng)的心理韌性。韌性是積極心理學(xué)的重要構(gòu)成部分，它指的是適應(yīng)性地克服困難和逆境并保持正常身心功能的能力與動(dòng)態(tài)過程（Rutter，2012）。研究表明韌性與諸多積極的健康結(jié)果正相關(guān)；而與諸多消極的健康結(jié)果負(fù)相關(guān)（Mak，2011；Dowrick，2008），但極少研究去探索韌性在壓力與抑郁之間所起的作用。

一、研究方法

（一）研究樣本

此次橫斷面研究實(shí)施于2013年12月，對(duì)象為采用隨機(jī)整群抽樣方法選擇的中國醫(yī)科大學(xué)一年級(jí)七年制本碩連讀臨床專業(yè)六個(gè)班級(jí)的全體學(xué)生。英語教師在英語課結(jié)束前15分鐘向這六個(gè)班級(jí)共173人發(fā)放了調(diào)查問卷，問卷全部回收。剔除無效問卷8份，最后研究樣本確定為165人。

（二）研究工具

1.壓力的測(cè)量

我們使用了Sheldon Cohen研發(fā)的10條目壓力感受量表來評(píng)估學(xué)生在測(cè)試前一個(gè)月所感受到的總體壓力狀況。該量表采用李克特五點(diǎn)制計(jì)分，每一條目從“從未感受”的0分到“經(jīng)常感受”的4分，量表的總分從0分到40分，較高的分值表示較大壓力感受。該量表的中文版在不同人群中使用并具有較高的信度和效度。在本次研究中該量表的信度為0.869。

2.抑郁的測(cè)量

抑郁癥狀是通過使用Radloff研發(fā)的流行病學(xué)研究中心抑郁量表（CES-D）進(jìn)行測(cè)量。該量表包含20個(gè)條目，每一條目使用李克特4點(diǎn)制計(jì)分，從“沒有或極少時(shí)間”的0分到“大部分時(shí)間或總是”的4分。所有條目得分匯總得到量表的總分，總分值≥16的同學(xué)被確定為患有抑郁癥狀。該量表的中文版被廣泛應(yīng)用于各種人群，具有很高的信度和效度。在本次研究中該量表的信度為0.920。

3.韌性的測(cè)量

Wagnild and Young的韌性量表被用于測(cè)量學(xué)生的韌性。該量表包含14個(gè)條目，每一條目使用李克特7點(diǎn)制計(jì)分，從“非常同意”的1分到“非常不同意”的7分。所有條目得分匯總得到量表的總分，總分越高表明韌性越強(qiáng)。在本次研究中該量表的信度為0.818。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都在SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，顯著性水平設(shè)置為雙側(cè)P<0.05。Pearson相關(guān)分析用于評(píng)估壓力、韌性和抑郁的相互關(guān)系，分層回歸用于驗(yàn)證韌性在壓力與抑郁關(guān)系間的中介作用。根據(jù)Baronand Kenny的理論（Baron & Kenny，1986），韌性的中介作用需滿足下列條件方能成立。自變量（壓力）與因變量（抑郁）顯著相關(guān)；自變量（壓力）與中介變量（韌性）顯著相關(guān)；中介變量（韌性）與因變量（抑郁）顯著相關(guān)，并且當(dāng)加入中介變量后，自變量（壓力）對(duì)因變量（抑郁）的作用減弱。

二、結(jié)果與分析

（一）抑郁癥狀

經(jīng)過整理分析數(shù)據(jù)后得知，抑郁的平均得分為15.9515，標(biāo)準(zhǔn)差為9.83511，有52.4%的同學(xué)表現(xiàn)出抑郁癥狀。此結(jié)果高于普通人群抑郁率的33.3%（章婕，2010），但是低于醫(yī)生抑郁率的65.3%（Wang，2010）。男女學(xué)生間的抑郁狀況并無顯著性差異。結(jié)果表明七年制本碩連讀醫(yī)學(xué)生的抑郁狀況比較嚴(yán)重，這可能主要是源于他們所面臨的學(xué)習(xí)與考試壓力。第一學(xué)年基礎(chǔ)科學(xué)課程安排緊密，課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，更為重要的是，學(xué)校規(guī)定在七年的學(xué)習(xí)過程中，只要有兩門考試課程不及格，就要降到五年制。對(duì)于一年級(jí)的學(xué)生而言，這對(duì)他們無疑形成了巨大的心理壓力。另一方面，和眾多高校一樣，本校也剛剛搬遷到位于郊區(qū)的新校園，學(xué)習(xí)和生活方面存在著諸多不便之處，這可能也是造成此次研究中學(xué)生抑郁率較高的原因。

（二）變量間的相關(guān)

各個(gè)研究變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差和Pearson相關(guān)分析的結(jié)果見表1。從表1中我們可以發(fā)現(xiàn)各個(gè)變量間顯著相關(guān)。具體來說，壓力與韌性呈負(fù)相關(guān)；與抑郁呈正相關(guān)，因此，中介作用檢驗(yàn)的前兩個(gè)條件得以滿足。

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（三）韌性在壓力與抑郁癥狀間的中介作用

用于探索韌性中介作用的分層線性回歸分析見表2。在調(diào)整年齡因素之后，將自變量壓力加入到模塊2，然后將韌性加入到模塊3。結(jié)果顯示壓力與抑郁正相關(guān)，解釋了抑郁43.5%的變化；而韌性和抑郁呈負(fù)相關(guān)。韌性在壓力與抑郁的關(guān)系中起到了部分中介作用，因?yàn)閴毫Φ臉?biāo)化回歸系數(shù)從0.659減小到0.587。韌性解釋了其中3.7%的差異（p<0.05）。

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壓力作為抑郁的一個(gè)危險(xiǎn)因素已被研究所證實(shí)?？傮w而言，七年制本碩連讀醫(yī)學(xué)生壓力感受較大，這提示學(xué)校管理者應(yīng)采取一些有效的預(yù)防和干預(yù)措施去適當(dāng)減少學(xué)生所面臨的巨大壓力，否則，此種壓力可能影響學(xué)生的心理健康、生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)成績。

韌性在壓力與抑郁的關(guān)系中起到了中介作用是本研究的重要發(fā)現(xiàn)。作為心理資本的構(gòu)成要素，狀態(tài)類的韌性經(jīng)過證實(shí)是可以開發(fā)，可以改變的。因此，學(xué)校管理者和教師在日常管理與教學(xué)過程中，可以通過組織相應(yīng)的活動(dòng)和教學(xué)安排來提升學(xué)生整體的韌性水平，從而減弱壓力對(duì)心理的負(fù)面影響，包括降低抑郁的發(fā)生率。這一方式與減少壓力相比具有更強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性和可操作性。

三、結(jié)論

七年制本碩連讀一年級(jí)醫(yī)學(xué)生的抑郁率較高，積極心理學(xué)的韌性品質(zhì)在壓力與抑郁間起到了部分中介作用。學(xué)校管理者和教師可以采取經(jīng)過證實(shí)有效的預(yù)防和干預(yù)措施去減少學(xué)生所面對(duì)的壓力，提升他們的韌性水平，從而降低抑郁的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，提高其學(xué)習(xí)成績。

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