宋黎勝

痛風(fēng)與生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素有關(guān)，但浙江省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科應(yīng)振華主任醫(yī)師說，在痛風(fēng)患者診治過程中發(fā)現(xiàn)，不少痛風(fēng)發(fā)生是與有些藥物的使用有密切關(guān)系。

痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是體內(nèi)尿酸累積而引起的疾病。痛風(fēng)患者體內(nèi)的嘌呤物質(zhì)代謝發(fā)生了紊亂，尿酸（嘌呤的氧化代謝產(chǎn)物）的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)，就引起痛風(fēng)發(fā)病。許多藥物會影響到體內(nèi)尿酸代謝和排出成為痛風(fēng)的誘發(fā)因素，常見可誘發(fā)痛風(fēng)的藥物有以下幾種：

1 某些中草藥

近年來中草藥引起腎損害已日益受到臨床重視。據(jù)研究這些中草藥均含有馬兜鈴酸。含馬兜鈴酸的中藥包括關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)等。這些中藥對腎功能及尿酸的排出可能有明顯的影響。因此，痛風(fēng)的患者要慎用。

2 利尿劑

呋塞米和氫氯噻嗪等利尿劑以及含有利尿劑的降壓藥，如北京降壓O號、珍菊降壓片、復(fù)方降壓片等，這類藥物會降低腎臟排尿酸的能力，引起尿酸的升高，從而引起或誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。

3 部分血管擴(kuò)張劑

β受體阻滯劑如美托洛爾，鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等，都可使腎血流減少，尿酸排泄減少。

4 阿司匹林

阿司匹林對尿酸代謝具有雙重作用，大劑量阿司匹林（大于3克/天）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收作用，使尿酸排泄增多：中等劑量阿司匹林（1～2克/天）則以抑制腎小管排泄尿酸為主；雖然小劑量阿司匹林（小于0.5克/天）對尿酸作用的研究不多，但臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)75～325毫克/天用量的阿司匹林就能損害老年人腎功能和尿酸清除能力，而小劑量阿司匹林已被心腦血管患者廣泛應(yīng)用，特別是老年人因此，應(yīng)該警惕劑量改變對老年人所造成的損害。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林。

5 抗結(jié)核藥

結(jié)核患者久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平時(shí)，多數(shù)患者血尿酸升高，也常常誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；吡嗪酰胺和乙胺丁醇都會抑制尿酸的排出而升高血尿酸，但利福平對吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛有較好的療效，可能與利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有關(guān)。

6 免疫抑制劑

典型的藥物是環(huán)孢素，一些風(fēng)濕免疫科的患者以及接受器官移植且服用環(huán)孢素的患者也是產(chǎn)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的高危人群，尤其腎功能不全的換心或換腎的患者更不容易控制尿酸，這是因?yàn)榄h(huán)孢素會減少尿酸的排出。

7 部分抗生素

喹諾酮類（如氧氟沙星、加替沙星等）、青霉素等抗生素大多由腎臟排泄，喹諾酮類、青霉素等抗生素的排出多就會影響尿酸的排出，使體內(nèi)尿酸水平升高。

8 降脂藥

煙酸是降脂藥中常用的藥物，它雖然具有良好的降脂作用，但它有明顯的升高血尿酸的副作用。

綜上所述，部分藥物會引起或誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，因此，凡是損害腎功能的藥物或阻止尿酸排泄的藥物，久用都應(yīng)定期化驗(yàn)血尿酸的濃度，定期調(diào)整藥物的使用，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。

編輯 朱建平