張嬌波 程玉舟 索林杰 陳 瑋

河南省鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科 458030

皮質(zhì)下動脈硬化性腦病是血管性癡呆的一種常見類型，該病主要與腦動脈硬化后大腦半球白質(zhì)區(qū)彌散性脫髓鞘病變有關(guān)，患者多存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征與認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1]。臨床上多采用有增加機(jī)體乙酰膽堿濃度作用的鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療，能夠有效改善患者認(rèn)知障礙，但對部分患者效果仍不明顯。有研究認(rèn)為，采取中醫(yī)針刺四神聰穴的方法能夠調(diào)暢氣血、鎮(zhèn)靜安神，改善認(rèn)知障礙[2]。我院在皮質(zhì)下動脈硬化性腦病的治療方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，采用針刺四神聰穴聯(lián)合鹽酸多奈哌齊方案進(jìn)行治療，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年5月—2018年10月我院進(jìn)行治療的70例皮質(zhì)下動脈硬化性腦病輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行分析。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，每組35例。觀察組男20例，女15例，年齡42～78歲，平均年齡(61.44±6.75)歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程(2.02±0.67)年；對照組男19例，女16例，年齡42～78歲，平均年齡(61.38±6.83)歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程(1.98±0.62)年。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受鹽酸多奈哌齊治療治療：5mg/次，1次/d，睡前口服，連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療：使用0.4mm×40mm一次性毫針，選擇四神聰穴，沿皮平刺0.5～0.8寸，針尖方向向后。針刺得氣之后在左右神聰連接電針儀，采取0～4基頻的連續(xù)波治療40min，強(qiáng)度以患者耐受良好為宜。共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果評估依據(jù)：顯效：癥狀體征完全或基本消失，神志清醒，MMSE、VaDAS-Cog評分改善90%以上，生活能夠自理，能夠進(jìn)行一般的社會活動；有效：癥狀體征明顯改善，MMSE、VaDAS-Cog評分改善50%～89%，生活基本自理，但反應(yīng)遲鈍；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。MMSE評分[3]涉及定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力5個(gè)維度，評分越低表示認(rèn)知功能越差。VaDAS-Cog評分[4]涉及記憶力、結(jié)構(gòu)運(yùn)用、符號數(shù)字樣式、定向力及觀念運(yùn)用、迷宮測驗(yàn)、數(shù)字刪除等10個(gè)項(xiàng)目，評分越高表示認(rèn)知缺陷越嚴(yán)重。ADL評分涉及上、下肢共20項(xiàng)日常生活能力項(xiàng)目，評分越高表示患者自理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療程結(jié)束時(shí)治療效果對比 觀察組患者療程結(jié)束時(shí)的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療程結(jié)束時(shí)治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分、VaDAS-Cog評分、ADL評分對比 觀察組患者療程結(jié)束時(shí)MMSE評分、ADL評分均高于對照組，VaDAS-Cog評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE評分、VaDAS-Cog評分、ADL評分對比分)

3 討論

皮質(zhì)下動脈硬化性腦病是臨床常見的進(jìn)行性皮層下血管性腦病，隨著我國老齡化的加劇，該病的發(fā)病率逐年升高。由于患者的主要特征為進(jìn)行性癡呆、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，也給家庭和社會增加了負(fù)擔(dān)。因此積極采取治療干預(yù)改善患者的認(rèn)知功能有重要臨床意義。目前，臨床上尚無治療皮質(zhì)下動脈硬化性腦病的特效藥物，多采取抗凝、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等綜合對癥方案改善患者病情，輔助藥物改善乙酰膽堿濃度，改善認(rèn)知障礙，但治療效果仍難以令人滿意[5]。如何改進(jìn)和優(yōu)化皮質(zhì)下動脈硬化性腦病的治療方案備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，皮質(zhì)下動脈硬化性腦病是一種以癡呆為主的神志病，認(rèn)知障礙應(yīng)屬“神志病”“文癡”“呆病”范疇，其病位在腦，但與脾腎等臟器也有緊密聯(lián)系，主要病機(jī)為年老體弱、脾腎氣血不足久致髓海失充、腦失所養(yǎng)。針灸是中醫(yī)外治法的一種，根據(jù)皮質(zhì)下動脈硬化性腦病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特征，針刺時(shí)以腦局部取穴為主[6]。本文中取穴四神聰，主要原因?yàn)槠浞植加诎贂ㄇ?、后、左、右?寸的位置，為經(jīng)外奇穴，循行于督脈并毗鄰膀胱經(jīng)，針刺后能夠調(diào)和陰陽、調(diào)暢氣血、鎮(zhèn)靜安神、明目聰耳。部分中醫(yī)學(xué)者也認(rèn)為，四神聰氣通元神之府，針刺后能夠調(diào)治元神之府產(chǎn)生的疾患[3]。本文中針刺后還利用電流強(qiáng)刺激加強(qiáng)腦皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)代償，活化大腦皮質(zhì)細(xì)胞，提高皮質(zhì)興奮性，改善腦血流量，有助于增加思維活躍度。本文結(jié)果顯示，觀察組患者療程結(jié)束時(shí)治療總有效率高于對照組，療程結(jié)束時(shí)MMSE評分、ADL評分均高于對照組，VaDAS-Cog評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上針刺四神聰穴能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，促進(jìn)皮質(zhì)下動脈硬化性腦病患者認(rèn)知障礙癥狀得到顯著改善，提高其日常生活能力，臨床優(yōu)勢明顯。而且針灸操作簡單、價(jià)格低廉，在臨床上應(yīng)用不受限制，適合在基層醫(yī)院大范圍開展。

綜上所述，針刺四神聰穴聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療皮質(zhì)下動脈硬化性腦病輕度認(rèn)知障礙療效顯著，能夠有效改善患者認(rèn)知功能和生活能力，值得臨床推薦。