李震　袁冰峰　俞珊

雀斑俗稱“夏日斑”，為發(fā)生在日曬部位的黃褐色斑點(diǎn)，淺色皮膚及女性多見，呈圓形或橢圓形，數(shù)目多少不等，對稱發(fā)生，多見于面部特別是鼻梁部、頰部等，也可見于頸部、上肢，個(gè)別可見發(fā)至胸背等處，無自覺癥狀，皮損受紫外線照射后顏色加深，所以常在春夏季加重，秋冬季減輕[1]。近年來，筆者科室采用梅花針叩刺結(jié)合耳穴埋籽配合膠原貼敷料外敷治療雀斑患者，并與口服中藥治療進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

共126例雀斑患者，隨機(jī)分為兩組：治療組：采用梅花針叩刺結(jié)合耳穴埋籽配合膠原貼敷料外敷治療，78例，均為女性，年齡最小的18歲，最大的48歲，病程最長的20年，最短的5年，按中醫(yī)辨證分為腎水不足型40例，火熱郁積型38例；對照組：口服中藥治療，48例，年齡最小的20歲，最大的51歲，病程最長的25年，最短的4年，其中腎水不足型28例，火熱郁積型20例。以上患者均害怕疼痛，拒絕激光治療。

2 治療方法

治療組：患者仰臥位，治療部位皮膚常規(guī)消毒，右手持梅花針，在患處中央開始叩刺，邊叩邊向周圍緩慢移動，由輕到重，以患者能忍受為度，叩至皮膚發(fā)紅或皮膚微量出血為止，每次叩約20min，腎水不足型加叩腎俞、肝俞、脾俞、太溪、三陰交、血海、足三里等穴；火熱郁積型加叩風(fēng)池、曲池、大椎、肺俞、風(fēng)門、合谷等穴，以上穴位每次選4～5個(gè)，交替使用，叩刺結(jié)束后用75%酒精棉花消毒叩刺部位[2]，取膠原貼敷料（膠原貼敷料商品名為創(chuàng)?？?，廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司出品，主要成分為膠原原液）敷貼于患處，每次貼敷約15～20min，每日1次，10次為1個(gè)療程。耳穴埋籽法：用王不留行籽置于0.5cm×0.5cm大小膠布上，貼于穴位或陽性反應(yīng)點(diǎn)上，具體取穴：面頰、腎上腺、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、肝、膽、肺、脾等穴，每次選4～5個(gè)，春秋季5天更換一次，夏季2～3天更換一次，左右交替使用，每日用手按壓耳穴5～6次，以局部出現(xiàn)酸脹感為佳，10天為1個(gè)療程。每個(gè)療程間休息5～7天，再行第2個(gè)療程，一般治療連續(xù)3個(gè)療程[3-4]。平時(shí)注意避免長時(shí)間陽光和紫外線照射，如需長時(shí)間在太陽下活動，可在臉上涂防曬霜，戴上闊邊帽和墨鏡，保持心情舒暢，避免不良刺激。

對照組：本組患者均以口服中藥治療。腎水不足型治宜滋陰補(bǔ)腎為主，選用六味地黃湯加減，熟地黃20g、山茱萸15g、淮山藥15g、澤瀉12g、茯苓12g、丹皮12g、麥冬10g、女貞子10g、雞血藤10g；火熱郁積型治宜疏風(fēng)散火、涼血止血，選用犀角升麻湯加減，犀角0.5g銼末沖服（如無犀角可用水牛角代替）、升麻9g、 防風(fēng)10g、羌活10g、白芷10g、黃芩10g、川芎10g、白附子6g 、牡丹皮9g、赤芍9g、天花粉9g、甘草（炙）6g，水煎服，每日1劑，1個(gè)療程30天，一般連續(xù)服用3個(gè)療程，平時(shí)注意休息，避免日光照射。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)3個(gè)療程后，黃褐色斑點(diǎn)明顯消失； 顯效：經(jīng)3個(gè)療程后，黃褐色斑點(diǎn)明顯變淡，范圍明顯縮??；有效：經(jīng)3個(gè)療程后，黃褐色斑點(diǎn)變淡變淺，范圍縮?。粺o效：經(jīng)3個(gè)療程后，黃褐色斑點(diǎn)無任何改變。

4 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)療程后，治療組共78例，痊愈35例（44.9%），顯效20例（25.6%），有效13例（16.7%），無效10例（12.8%），總有效率為87.2%；對照組共48例，痊愈12例（25.0%），顯效11例（22.9%），有效13例（27.1%），無效12例（25.0%），總有效率為75.0%。兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

雀斑俗稱“雀子”，祖國醫(yī)學(xué)很早對雀斑就有認(rèn)識，如《外科正宗》卷四中即有“其由來面部狀若芝麻散在，如雀卵之色，故稱為雀斑”。《醫(yī)宗金鑒》有“雀斑淡黃碎點(diǎn)形”的描述，認(rèn)為多因“腎水不足，虛火上蘊(yùn)，郁于腎孫絡(luò)血分；風(fēng)邪外搏，肝腎陰虛，陰不止陽，亢盛于上，發(fā)為本病”之說。一般認(rèn)為本病是由于素體虛弱，腎水不能上榮于顏面，火滯郁結(jié)而起淡黑色斑點(diǎn)，或由于平素血熱又觸犯風(fēng)邪，衛(wèi)氣失固，內(nèi)火郁結(jié)于皮毛腠理之間，阻于孫絡(luò)，則生雀斑。西醫(yī)認(rèn)為本病有遺傳傾向，且與日曬等因素有關(guān)，多由于皮損部位黑素細(xì)胞體積較大，樹枝狀突起長而多，黑素細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的黑素小體增多，基底細(xì)胞內(nèi)黑素顆粒數(shù)量增多，從而形成雀斑[5-6]。

梅花針療法是我國古老的傳統(tǒng)治療方法，具有清熱瀉火、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈的作用，叩刺患處皮膚可促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而營養(yǎng)局部血管神經(jīng)，根據(jù)辨證分型，加叩背部臟腑腧穴，以增加補(bǔ)腎健脾疏肝，清熱瀉火之功。耳穴療法是刺激耳部一定部位的方法，通過刺激敏感穴位，調(diào)節(jié)興奮與抑制，血管舒縮，以及抗過敏作用，耳穴處方中，肺穴能補(bǔ)益肺氣，又能清泄肺熱，因“肺主皮毛”，故肺穴為美容要穴，肝穴有疏肝理氣，活血化瘀之功，面頰為相應(yīng)部位取穴，與內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴相配，共調(diào)機(jī)體內(nèi)分泌，以上兩種方法結(jié)合，以調(diào)節(jié)臟腑之間，臟腑與各組織器官之間，以及經(jīng)絡(luò)氣血之間的協(xié)調(diào)平衡，以達(dá)到“陰平陽秘”之目的。膠原貼敷料主要原料是從小牛身上提取的膠原蛋白，敷蓋于患處能使局部皮膚溫度升高，促進(jìn)血液流通，同時(shí)膠原貼敷料具有吸附作用，在其干燥時(shí)去除敷料可以除去皮膚上的污物，同時(shí)除去老化的角質(zhì)層，滋潤皮膚，對減輕局部色素沉著具有良好的作用。

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[收稿日期]2013-03-12 [修回日期]2013-04-26

編輯/李陽利