韓曉華　杜雨蓮

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為乳牙是隨著年齡的增長而更換的，而忽略對乳牙的治療，往往在出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹或影響進(jìn)食后才被迫來院求治。其中齲病、牙髓根尖病變是兒童口腔科最為常見且多發(fā)的疾患，也是基層醫(yī)院兒童口腔科診治的主要內(nèi)容。而根管治療術(shù)是保存感染乳牙的最常用且有效的也是最后的治療手段。筆者采用一次性和二次性完成乳牙根管治療術(shù)，經(jīng)臨床觀察，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2011年8月～2012年9月在河北省隆化縣醫(yī)院口腔科就診并行根療的6～8歲兒童300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：各型牙髓炎、急性根尖周炎未伴有間隙感染、有竇道和無竇道的慢性根尖周炎，無牙齦乳頭紅腫充血及竇道溢膿、牙髓壞死患牙，共300顆；X 線牙片示根分叉區(qū)及根尖區(qū)組織密度減低，根吸收未超過根長1/3，均處于牙根穩(wěn)定期。（除外全身疾病不能耐受長時(shí)間椅位治療的）。隨機(jī)分為兩組，即一次性根管治療組（觀察組）150例（男68例，女82例）和二次性根管治療組（對照組）150例（男80例，女70例）。

1.2 操作方法：觀察組150顆患牙一次性完成治療，即常規(guī)備洞、去腐、揭頂、拔出殘髓、根測、根備至30#、3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗、消毒。用消毒紙捻吸干根管，然后將Vitapex 糊劑輸送器插入根管，同時(shí)緩慢抽提注射器。當(dāng)看到根管口有黃色糊劑溢出時(shí)，邊輕輕注入邊逐漸移出注射器，去除髓腔內(nèi)多余糊劑，玻璃離子墊底后完成牙體充填。對照組150顆患牙根管預(yù)備后，采用成品氫氧化鈣糊劑Multi-Cal封藥觀察1周，復(fù)診無自覺癥狀，檢查根管內(nèi)無滲出、根尖無叩痛，牙齦無紅腫時(shí)以Vi-tapex 糊劑充填根管（對有竇道的加壓盡可能讓糊劑從竇道溢出），完成根管治療，墊底后進(jìn)行窩洞充填（兩組中敏感的患牙均在操作前給予碧蘭局麻后進(jìn)行）。

1.3療效評價(jià)：成功：患者無自覺癥狀，牙齒功能正常無異常松動(dòng)，叩痛（-），牙齦無紅腫、溢膿，無瘺道；X線片示：根尖區(qū)、根分叉區(qū)無病變或原陰影縮小，繼承恒牙胚發(fā)育良好。失敗：患者有自覺癥狀，咬合痛、叩痛陽性， 齦瘺存在或形成膿腫，X線片示根尖區(qū)、根分叉區(qū)陰影增大或者無變化，乳牙根吸收異常。

2 結(jié)果

觀察組134例，成功率89.33%；對照組131例，成功率87.33%。失敗病例：觀察組16例，失敗率10.67%；對照組19例，失敗率12.67%。

3 討論

根管治療的原理是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源，并嚴(yán)密充填根管以防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合[1]。

本實(shí)驗(yàn)通過對一次性和二次性完成乳牙根管治療的臨床觀察。結(jié)果顯示：一次性完成根管治療與二次完成根管治療術(shù)的成功率無顯著性差異。對于失敗病例回顧總結(jié)，可能的原因是適應(yīng)證選擇不當(dāng)、臨床操作欠規(guī)范、患兒的個(gè)體差異、醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)等。對此所感總結(jié)如下：①乳牙根管治療可以采取一次性、二次性及多次性。選擇哪一種方法視為最佳首先要取決于適應(yīng)證的選擇，如果適應(yīng)證把握不嚴(yán)格，不但術(shù)后失敗的可能性大，而且會(huì)大大增加后來的治療難度。因患兒的自我感知能力較低，語言表達(dá)能力也差，所以要注意對患兒病史的采集和臨床檢查盡可能的全面具體以判定患者是否能夠完全配合治療以及治療的難易程度，綜合后在給予合理的治療方案。②治療中一定要遵循無菌、無痛、快速的原則。其中根管預(yù)備是根管治療中的關(guān)鍵步驟，一是要保證所有的器械操作和藥液沖洗限制在工作長度范圍內(nèi)，即在根管內(nèi)；二是動(dòng)作要輕柔，盡可能避免將器械、根充液和根管內(nèi)牙本質(zhì)碎片、微生物、殘留牙髓等推出根尖孔。因根管內(nèi)感染物質(zhì)是根尖周病的主要病原，有效的清除或?qū)⑦@部分物質(zhì)無害化是任何牙髓病治療方法成功的關(guān)鍵，在此過程中如遇到乳牙根管解剖變異或牙根工作長度判斷困難等問題時(shí)一定不要選擇一次性根管治療術(shù)。采取氫氧化鈣根管封藥1周后如符合根充條件的給予根管充填。選用氫氧化鈣做為根管消毒劑在于它是目前公認(rèn)的最安全有效，對根尖組織無刺激、無毒副作用，能很好的抑制核酸桿菌選用氫氧化鈣做為根管消毒劑、產(chǎn)黑色素類桿菌和消化鏈球菌等在根管感染優(yōu)勢厭氧菌的生物活性[2]。此外，氫氧化鈣還有利于根管壁軟組織的溶解，通過清除根管內(nèi)的組織碎片達(dá)到清除深部炎癥的目的[3]。③即使是完善清理后的牙根管系統(tǒng)仍可能遺留少量感染物質(zhì)，只有將清理后的根管徹底阻塞封閉，才可能防止再感染。其中根管充填材料的性能是很關(guān)鍵的，應(yīng)該是有良好的生物相容性，對機(jī)體無害。筆者選用Vitapex作為根充糊劑原因在于：Vitapex 所包含的氫氧化鈣和碘仿糊劑，使其不僅具有根管消毒殺菌的作用，同時(shí)對于乳牙來說也是優(yōu)良的根充糊劑，其良好的流動(dòng)性和可加壓注射方式可較好的充填彎曲根管甚至側(cè)支根管，操作方便，簡單快捷，同時(shí)糊劑即使超充，也可以在較短時(shí)間內(nèi)吸收，不影響日后乳牙根的吸收和恒牙胚的發(fā)育[4]。X線阻射、易于確認(rèn)充填效果。④由于兒童患者是特殊群體，在診療過程中存在一些額外風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素，只有同時(shí)取得兒童及家長配合才能很好的完成治療。另外，筆者對前來就診的兒童在進(jìn)行操作治療前一定要認(rèn)真的進(jìn)行心理調(diào)整，也就是說治病的醫(yī)生應(yīng)先注意“治心”、學(xué)會(huì)與不同的患兒溝通，改變患兒的懼怕心理，此時(shí)醫(yī)生的態(tài)度極為重要，使患兒愿意配合操作，有這樣的基礎(chǔ)，下面的治療過程就會(huì)順暢，效果也就會(huì)好很多。

總之，一次性或二次性完成乳牙根管治療術(shù)的療效是肯定的，既能達(dá)到乳牙治療的目的，又減少了復(fù)診次數(shù)和椅旁操作時(shí)間，值得同道們借鑒。

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[收稿日期]2013-03-10 [修回日期]2013-04-02

編輯/何志斌