王蔚 李佳佳 艾紅軍

[摘要]目的：研究冷光美白不同時間處理后對天然牙釉質(zhì)表面粗糙度的影響。方法：將正畸拔除的牙體完好的前磨牙去除牙根并切割成頰舌兩部分，取頰側(cè)中1/3釉質(zhì)塊，隨機(jī)分為5組。A組為對照組置于蒸餾水中，B、C、D、E組為冷光美白組，每組每次美白時間分別為8、10、15、20min，3次為一個美白療程。通過激光掃描共聚焦顯微鏡檢測不同美白時間處理前后牙釉質(zhì)表面粗糙度的變化。結(jié)果：結(jié)果顯示經(jīng)不同美白時間處理后，牙釉質(zhì)表面粗糙度均有增加，且隨美白時間延長增加明顯。結(jié)論：冷光美白可能增加牙釉質(zhì)表面粗糙度，時間越長粗糙度的增加越明顯。

[關(guān)鍵詞]冷光美白；牙釉質(zhì)；表面粗糙度

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0980-04

目前，由于外源性著色或內(nèi)源性著色導(dǎo)致牙齒顏色或色澤發(fā)生改變的病例較為常見。隨著生活質(zhì)量的改善，人們對牙齒美觀的要求不斷提高，因此牙齒美白技術(shù)受到了臨床醫(yī)生及患者的廣泛關(guān)注。冷光美白技術(shù)是目前口腔美白的常用技術(shù)，因其操作時間短，美白效果好且術(shù)后疼痛和敏感少見等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于口腔臨床[1-2]，且因冷光美白的照射溫度較低，減輕了對牙髓的刺激，減少或避免了刺激性牙髓炎的產(chǎn)生，更為安全可靠[3-4]。臨床上大量相關(guān)研究表明，冷光美白具有較好的美白效果，可以明顯提高牙齒色階[5-8]。有研究者對124例牙齒著色患者進(jìn)行冷光美白治療，結(jié)果顯示，治療患者平均提高7.5個Vita色階，總滿意率達(dá)87.9%[9-10]。也有研究者對冷光美白處理后可能引起牙釉質(zhì)形態(tài)及其表面粗糙度的改變提出質(zhì)疑，因有報道表明牙齒表面粗糙度與牙齒表面菌斑聚集情況有密切關(guān)系[3，11]，因此對于經(jīng)過美白處理后是否會因其牙齒表面粗糙度的改變而加劇菌斑聚集的問題也引起研究者關(guān)注。本文通過激光掃描共聚焦顯微鏡作為檢測手段對冷光美白處理后是否對牙釉質(zhì)表面粗糙度有影響及改變美白時間后是否引起牙齒表面粗糙度的變化的相關(guān)研究進(jìn)行了探討，旨在為醫(yī)師在冷光美白診療過程中提供相關(guān)的理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 材料和設(shè)備：冷光美白劑，冷光美白儀（Beyond公司，美國），激光掃描共聚焦顯微鏡（島津公司，日本）。

1.2 樣本制備：選擇15～20歲正畸拔除的牙體完好的前磨牙浸于0.9% NaCl中。實驗前用刮治器清除表面色素、牙石及殘留軟組織。在水流下用低速切片從釉牙本質(zhì)界處水平切開，去除牙根保留牙冠，并沿牙合面中央溝將牙冠切割成頰舌兩部分。在水流下用低速切片切取頰側(cè)的中1/3釉質(zhì)塊（3.5mm×3.5mm×3.5mm），用75%酒精及蒸餾水對釉質(zhì)塊交替蕩洗，干燥。用自凝樹脂將樣本固定于直徑為1cm的圓形模具內(nèi)。依次用600、1000、1200、1500目的砂紙對牙釉質(zhì)面打磨，拋光后沖洗干燥樣品（如圖1）。

1.3 樣本隨機(jī)分為5組：A組（n=5）：樣本置于蒸餾水中1h；B組（n=5）：冷光美白8min，重復(fù)3次；C組（n=5）：冷光美白10min，重復(fù)3次；D組（n=5）：冷光美白15min，重復(fù)3次；E組（n=5）：冷光美白20min，重復(fù)3次。美白組：用冷光美白劑臨床裝（波長480～520nm，電壓24V高強(qiáng)度藍(lán)色冷光），含質(zhì)量分?jǐn)?shù)35%過氧化氫（HP）的BeyondⅡ冷光美白凝膠進(jìn)行美白。嚴(yán)格按照冷光美白技術(shù)流程進(jìn)行，吹干牙面，美白凝膠涂抹在頰面厚2～3mm，燈頭與牙齒表面盡量接近并保持成90°，按照各組實驗時間進(jìn)行美白，重復(fù)3個療程完成后吸掉美白劑后用蒸餾水沖洗樣本表面。

1.4 表面粗糙度（Ra）的檢測：使用激光掃描共聚焦顯微鏡對每組樣本在冷光美白處理前后進(jìn)行粗糙度測試，每個樣本測試3個不同位置的粗糙度值，取其平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用了SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，使用One-Way ANOVA對5組樣本美白前后牙釉質(zhì)表面粗糙度變化值的均數(shù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

各組樣本進(jìn)行不同美白時間處理前后牙釉質(zhì)表面粗糙度變化如圖2，結(jié)果提示美白后各組牙釉質(zhì)表面粗糙度均明顯增加。實驗各組美白處理前后粗糙度的平均變化值分別為：A組：（0.00167±0.00577）μm；B組：（0.01033±0.04933）μm；C組：（0.01500±0.03464）μm；D組：（0.01800±0.03606）μm；E組：（0.02933±0.07572）μm。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示與對照組相比較，美白組粗糙度變化具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且隨美白時間的延長，其表面粗糙程度的變化越明顯，8、10、15、20min（B、C、D組）組間的粗糙度變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而美白20min（E組）與B、C、D組間的粗糙度變化具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

冷光美白技術(shù)是近年發(fā)展的牙齒美白新技術(shù)，其美白凝膠的主要成分為35%HP，HP透過牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)，與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，HP降解為水和氧氣，并形成超氧化物自由基HO2-，該自由基具有很強(qiáng)的氧化作用，能將較大的色素分子降解成光反射較小的分子，并發(fā)散出牙體表面[12- 13]。冷光美白儀的光源為波長介于480～520nm的高強(qiáng)度藍(lán)光，通過2片經(jīng)30多次鍍膜處理的光學(xué)鏡片，隔離了有害的紫外光與紅外線，這種特殊的光學(xué)處理，使照射溫度降低，減少了操作過程中對美白牙齒牙髓的刺激，所以更為安全可靠[14-16]。另外因冷光美白劑的主要成分為HP和直徑在20nm以內(nèi)的過氧化硅，可使牙齒在美白后產(chǎn)生光澤，達(dá)到較好的美白效果[17]。

臨床研究表明，冷光美白技術(shù)用于治療著色牙時，對增齡性黃牙效果最佳，氟斑牙效果次之，四環(huán)素牙效果較差，因為四環(huán)素染色牙是在牙齒生長發(fā)育期形成的，并且其著色是在牙本質(zhì)層，因此美白需要更長時間，效果也稍差[18-21]。本研究在以往的實驗中對冷光美白不同時間處理后的美白效果進(jìn)行了體外研究，模擬了牙齒內(nèi)染色后，進(jìn)行不同時間的冷光美白處理，發(fā)現(xiàn)使用冷光美白處理著色牙具有較好的美白療效，且經(jīng)不同美白時間處理后，8min組的美白效果最弱，10、15、20min組美白效果更明顯，但10、15、20min組的美白效果之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義，即其結(jié)果提示使用冷光美白治療時每次美白時間達(dá)到或超過10min即可獲得較好的美白效果。

臨床研究表明，冷光美白是一種快速、有效的牙齒美白技術(shù)，且并不引起牙齒宏觀結(jié)構(gòu)的改變，但對于微觀結(jié)構(gòu)的改變，相關(guān)研究結(jié)果并不一致及統(tǒng)一[22]。有研究者分析比較了美白牙貼、3%HP，16%HP，16%CP四種美白方法處理后牙釉質(zhì)表面粗糙度的變化情況，發(fā)現(xiàn)美白治療能造成牙釉質(zhì)表面粗糙[23]。Moraes等比較了含不同濃度CP的美白劑對牙釉質(zhì)表面粗糙度的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10%CP組未出現(xiàn)粗糙度改變，而用35%CP處理1周后，釉質(zhì)面卻出現(xiàn)了明顯的粗糙度增加[24]。本實驗采用激光掃描共聚焦顯微鏡檢測了冷光美白不同時間處理后牙釉質(zhì)的表面粗糙度的變化，結(jié)果提示與對照組（A組）相比，不同冷光美白時間處理后（B、C、D、E組）均對牙釉質(zhì)表面粗糙度有影響，且隨美白時間延長，牙釉質(zhì)表面粗糙度的增加越明顯。其中20min組美白處理后（E組）牙釉質(zhì)表面粗糙度的變化最為明顯，且與其它美白組間具有統(tǒng)計學(xué)意義，而8、10、15min美白處理后（B、C、D組）組間的變化無統(tǒng)計意義。本實驗結(jié)果與Pinto、馬凈植等研究者的研究結(jié)果基本一致。Pinto等研究發(fā)現(xiàn)，使用35%HP對牙齒美白后，牙釉質(zhì)粗糙度與對照組相比有明顯差異[25]；馬凈植等也發(fā)現(xiàn)，冷光美白及palescence美白劑對牙釉質(zhì)表面粗糙度有影響[26]。本文中使用的Beyond公司的冷光美白產(chǎn)品其美白劑的主要成分為35%HP，說明35%HP在作用于牙齒表面后可能會引起牙釉質(zhì)粗糙度的增加，因此提示臨床醫(yī)生在使用冷光美白處理后要進(jìn)行細(xì)致拋光處理，以保證牙齒表面光滑，減少菌斑的聚集。本研究在以前的實驗中使用掃描電子顯微鏡觀察了不同美白時間處理后牙釉質(zhì)表面形態(tài)的變化。結(jié)果顯示，與對照組（A組）相比，各美白組（8、10、15、20min組）經(jīng)美白處理后牙釉質(zhì)表面粗糙不平，呈多孔狀結(jié)構(gòu)，孔隙形狀不規(guī)則，可見淺碟狀凹坑改變。而且隨美白時間的延長，凹凸不平及孔狀結(jié)構(gòu)改變越為明顯，20min組美白處理后牙釉質(zhì)表面狀態(tài)改變最為明顯，其實驗結(jié)果與本研究檢測的經(jīng)美白處理后牙齒表面粗糙度增加的結(jié)果相一致。結(jié)合筆者以前的關(guān)于不同美白時間的美白效果的相關(guān)研究結(jié)果，提示進(jìn)行冷光美白診療時每次美白時間達(dá)到10min時即可以達(dá)到較好的美白效果，又可以減小對牙釉質(zhì)性質(zhì)的影響。

綜上所述，通過采用激光掃描共聚焦顯微鏡對牙釉質(zhì)的表面粗糙度的檢測，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過不同冷光美白時間處理后，牙齒美白對牙釉質(zhì)表面粗糙度有影響，且隨美白時間延長，牙釉質(zhì)表面粗糙程度的增加越明顯，其中20min美白組粗糙度的變化最為明顯，且與其他美白組間有統(tǒng)計學(xué)意義。而牙齒粗糙度的增加是否會增加細(xì)菌軟垢在牙齒表面的粘附及色素在牙齒表面的再沉著還需進(jìn)一步實驗研究。因此建議臨床使用冷光美白技術(shù)時，在達(dá)到美白效果前提下盡量減少美白時間以減少其對牙釉質(zhì)表面粗糙度的影響，并且在美白處理后對牙齒表面進(jìn)行細(xì)致拋光以避免菌斑的粘附及色素的沉著。

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[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-10

編輯/何志斌