萬揚

[摘要]目的：評價K3機用鎳鈦銼應(yīng)用于乳磨牙慢性根尖周炎根管再治療的臨床效果。方法：收集下頜第一乳磨牙根尖周炎初次根管治療失敗患兒60例，隨機分為兩組，分別應(yīng)用K3機用鎳鈦銼和手用不銹鋼K銼進行根管再治療，比較兩組根管預(yù)備操作時間、根管充填質(zhì)量、術(shù)后疼痛反應(yīng)及再治療后的臨床療效。結(jié)果：K3機用鎳鈦銼預(yù)備根管時間明顯短于對照組，根充質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，近期臨床療效明顯高于對照組，遠期臨床療效兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：K3機用鎳鈦銼預(yù)備乳磨牙根管快速而有效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]鎳鈦器械；乳磨牙；根管療法

[中圖分類號]R783 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0975-03

乳磨牙慢性根尖周炎是兒童牙病臨床治療難點。由于兒童患者的配合度差，張口度有限，乳磨牙髓腔形態(tài)及根管變異情況復(fù)雜，臨床上較難進行完善的根管治療?；純夯佳揽稍谥委熀?，再次出現(xiàn)咀嚼不適，牙齦反復(fù)腫脹，形成經(jīng)久不愈的竇道。

本研究分別使用新型的根管預(yù)備器械K3機用鎳鈦銼和傳統(tǒng)的不銹鋼K銼，對根管治療失敗后出現(xiàn)竇道型根尖周炎的乳磨牙進行根管再治療，比較二者之間的根管預(yù)備時間、根管充填質(zhì)量、術(shù)后疼痛反應(yīng)及再治療后近遠期臨床療效，為K3機用鎳鈦銼應(yīng)用于乳磨牙根管治療，提高治療成功率提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012 年1月～2013 年3月在我院口腔科就診，經(jīng)檢查為“下頜第一乳磨牙根尖周炎根管治療失敗”患者60例，年齡6～8歲，共60顆下頜第一乳磨牙。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患牙均有根管治療史，牙齦有竇道開口，治療前均拍攝 X線片檢查，患牙處于牙根穩(wěn)定時期，均為三根管，根尖吸收不超過根長的1/3，炎癥未累及繼承恒牙牙胚，患兒合作程度及全身狀況良好，知情同意。將患牙按照隨機分配的原則分為實驗組和對照組。實驗組應(yīng)用K3機用鎳鈦銼進行根管預(yù)備，對照組應(yīng)用手用不銹鋼K銼進行根管預(yù)備，每組各30顆患牙。

1.2 材料與器械：K3機用鎳鈦銼（SybronEndo公司，美國）；X-smart馬達、EDTA凝膠（Dentsply公司，美國）；ISO標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼K銼 （MANI公司，日本）；Root-ZX 根管長度測量儀、Vitapex糊劑 （Morita，日本）。

1.3治療方法：術(shù)前拍X線片，了解既往根管治療情況（根管內(nèi)有無充填物）、根管數(shù)目、彎曲度及根尖周組織狀態(tài)等。去除冠部充填物，暴露髓腔，尋找根管口，用15#不銹鋼K銼探查并通暢根管。結(jié)合X線片、醫(yī)師手感和Root ZX根管長度測量儀確定工作長度后，分別進行根管預(yù)備。實驗組：用K3機用鎳鈦銼系統(tǒng)配合EDTA凝膠及根管沖洗液，使用冠向下深入法預(yù)備根管至06錐度25#。對照組：用手用不銹鋼K銼采用傳統(tǒng)逐步后退法預(yù)備根管至30#或35#。分別記錄兩組根管預(yù)備時間（不包括更換器械及沖洗時間，不包括欠填者再次根管預(yù)備時間）。兩組均采用Vitapex糊劑充填根管。拍X線片觀察根充情況，恰填和超填者髓腔置干棉球，用氧化鋅水門汀暫封，約日復(fù)診；欠填者重新進行根管預(yù)備和充填，直至拍X線片示恰填或超填，再行暫封，約日復(fù)診。術(shù)后3天，電話隨訪患兒術(shù)后3天內(nèi)的疼痛情況。術(shù)后1周復(fù)診，觀察根管再治療近期臨床療效：患兒無自覺癥狀，牙齦竇道口閉合、平滑無紅腫，行墊底和永久性充填；牙齦竇道口未閉合者，再次行根管蕩洗及Vitapex 糊劑根管充填，約日復(fù)診，直至牙齦竇道口閉合，最后行墊底和永久性充填。1年后復(fù)診，觀察根管再治療遠期臨床療效。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1根管充填質(zhì)量評價：患牙根充后拍X線片進行根管充填質(zhì)量評價，評定為恰填、超填和欠填。X線片顯示充填物到達距根尖0.5～2mm為恰填，不足或充填物不致密者為欠填，超出者為超填[1]。

1.4.2術(shù)后的疼痛根據(jù)NEGM[2]標(biāo)準(zhǔn)分為4級：①1級：完全無疼痛；②2級：輕微疼痛，不影響咬合與進食；③3 級：中度疼痛，影響咬合；④4級：嚴(yán)重疼痛，不能咬合，甚至腫脹；3～4級評為疼痛。根管治療期間疼痛多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，因此選定預(yù)備后3天詢問疼痛情況，以更準(zhǔn)確地評價術(shù)后疼痛發(fā)生的情況[3]。

1.4.3 療效評價：近期療效評價：患者根管再治療后1周復(fù)診，觀察患牙竇道口閉合情況。遠期療效評價：患者根管再治療后1年復(fù)診，按照王曉儀根管治療術(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)[2]記錄根管治療效果。成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，無叩痛、無竇道、X線牙片顯示患牙根尖區(qū)正?；蛟懈庵芟∈鑵^(qū)明顯縮小。失?。夯佳谰捉捞弁矗羞低?、竇道未閉或出現(xiàn)新竇道，X線牙片顯示患牙根尖周原有稀疏區(qū)無變化或擴大或新出現(xiàn)根尖周稀疏區(qū)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：采用t檢驗比較兩組根管預(yù)備時間的差異，用χ2檢驗比較兩組根管充填質(zhì)量、術(shù)后疼痛反應(yīng)及近遠期臨床療效的差異，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組根管預(yù)備操作時間的比較：機擴組預(yù)備時間的平均值t為：（9.85±1.10）min；手?jǐn)U組預(yù)備時間的平均值t為：（29.36±2.26）min。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），應(yīng)用K3機用鎳鈦銼預(yù)備根管操作時間明顯短于對照組。

2.2兩組根管充填質(zhì)量的比較：每組30顆患牙，90個根管。機擴組：根充恰填78個根管（86.67%），超填 10個根管（11.11%），欠填2個根管（2.22%）；手?jǐn)U組：根充恰填 67個根管（74.44%），超填6個根管（6.67%），欠填17個根管（18.89%），兩組充填恰填率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.29，P<0.05），應(yīng)用K3機用鎳鈦銼預(yù)備根管恰填率明顯高于對照組。

2.3兩組根管預(yù)備3天后疼痛情況比較：術(shù)后3天電話隨訪。實驗組：疼痛4例（13.33%），對照組：疼痛12例（40%），兩組根管預(yù)備3天后疼痛率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.18，P<0.05），應(yīng)用K3機用鎳鈦銼進行根管預(yù)備，術(shù)后3天疼痛發(fā)生率明顯低于對照組。

2.4兩組根管再治療后臨床療效評價：近期療效評價：患者根管再治療后1周復(fù)診，實驗組竇道口閉合26例（86.67%），對照組竇道口閉合18例（60%），兩組根管再治療后1周竇道口閉合率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.18，P<0.05）。應(yīng)用K3機用鎳鈦銼進行根管再治療近期臨床療效明顯高于對照組。遠期療效評價：患者根管治療后1年復(fù)診，按照王曉儀根管治療術(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)[2]記錄根管治療效果，實驗組成功28例（93.33%），對照組成功24例（80%），兩組遠期根管再治療成功率經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.30，P>0.05），遠期療效兩組之間未見明顯差異。

3 討論

3.1乳磨牙根管治療后，出現(xiàn)牙齦反復(fù)腫脹、形成經(jīng)久不愈竇道的原因。慢性根尖周炎通過根管治療后大多能徹底治愈，但也有少數(shù)病例久治不愈，竇道或瘺管持續(xù)存在。這些表現(xiàn)被視為持續(xù)性慢性根尖周炎（persistent chronic apical periodontitis）的典型臨床特征[4]。

從病理學(xué)因素上分析，開口于牙齦粘膜或皮膚的竇道是根尖周炎癥排膿引流的一個通道，這些竇道久治不愈的關(guān)鍵問題是慢性根尖周炎未得到徹底控制。導(dǎo)致這一狀況的原因大致有兩方面：①由于醫(yī)師的操作技術(shù)所致，常見的包括有遺漏根管、根管預(yù)備欠佳、根管封閉不良、根充材料選擇不當(dāng)?shù)龋虎谂c患牙的解剖狀況、炎癥性質(zhì)或病變類型有關(guān)。在乳磨牙根管治療過程中，醫(yī)師的操作質(zhì)量直接受控于患兒的配合度和忍耐時間。乳磨牙的髓腔形態(tài)及根管變異情況復(fù)雜，這需要醫(yī)師進行認(rèn)真檢查和仔細操作。但是，如果操作時間過長，患兒無法配合治療，醫(yī)師將無法安全、有效地進行根管治療。所以縮短乳磨牙臨床根管治療時間，提高治療效率，是乳磨牙根管治療成功的重要前提。

3.2 K3機用鎳鈦銼進行乳磨牙根管預(yù)備的優(yōu)勢：根管預(yù)備成型是決定根管治療成敗的關(guān)鍵因素[5]。由于乳牙的根尖孔較大，且常呈開放狀，所以在乳磨牙根管預(yù)備時不強調(diào)“根管整形”，不必拉直根管。乳磨牙根管預(yù)備時提倡使用鎳鈦根管銼，因為鎳鈦根管銼有良好的柔韌性，在根管彎曲時不易折斷，適合乳磨牙抱球狀彎曲根管的需要，且容易快速去除根管內(nèi)殘留的牙髓組織和碎屑[6]。鎳鈦銼分為手用鎳鈦銼和機用鎳鈦銼兩種。二者相比，機用鎳鈦銼更為明顯地提高了根管預(yù)備的效率，極大地縮短了乳磨牙根管治療臨床操作時間。并且還能在根管再治療中有效地去除根管內(nèi)充填物[7]，因為操作時采用冠向下法進行根管預(yù)備，易形成良好的冠部敞開， 有利于感染物質(zhì)的排溢，有效地減少根管內(nèi)感染源，使根尖病變得以愈合，提高根管治療的成功率。

機動鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)，器械折斷是困擾臨床醫(yī)師的一大難題。新一代的機動鎳鈦銼K3銼與其它機用鎳鈦系統(tǒng)相比，通過增大尖部中軸直徑的比例而增強尖部的力量，能有效地防止器械折斷的發(fā)生，而且銼尖還有安全設(shè)計，可以在一定程度上避免側(cè)穿的發(fā)生[8]，適合乳磨牙根管治療。

3.3 K3機用鎳鈦銼進行乳磨牙根管治療時注意事項：乳磨牙根管預(yù)備時應(yīng)保持根管內(nèi)濕潤，使用EDTA潤滑劑，應(yīng)在低速下運轉(zhuǎn)機用器械，適宜旋轉(zhuǎn)速度為150～300rpm，順時針旋轉(zhuǎn)[6]。為了防止器械折斷，操作者應(yīng)充分熟悉器械性能和技術(shù)要求。良好的根管直線入口，及時徹底地清理根管碎屑對防止器械折斷也是必須的。另外，鎳鈦銼每次使用過程中，應(yīng)仔細檢查鎳鈦銼表面，一旦發(fā)現(xiàn)任何變形應(yīng)立即丟棄。要限制鎳鈦器械使用次數(shù)，減少器械在根管中的停留時間，也可有效減少器械的折斷。

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[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-13

編輯/何志斌