范文 郭盛華 馬月紅

[摘要]目的：觀察CO2激光打孔抽吸沖洗聯(lián)合紅藍光治療重度痤瘡的臨床療效。方法：將107例重度痤瘡患者隨機分成三組：A組：36例，作囊腫CO2激光打孔及注射器抽吸沖洗，每2周1次，共1～2次。聯(lián)合紅藍光貫序治療每周2次，共8次；B組：33例，作囊腫注射器穿刺抽吸沖洗，每周1次，共1～4次。聯(lián)合紅藍光貫序治療每周2次，共8次；C組：38例，作囊腫CO2激光打孔并注射器抽吸沖洗治療，每2周1次，共1～2次。結果：A、B、C三組總有效率分別為75.00%，54.55%，44.74%；治愈率分別為61.11%，24.24%，23.68%。A組的治愈率及總有效率均高于C組（P<0.05），A組的治愈率高于B組（P<0.05），A組和B組的總有效率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。3個月隨訪期內，三組總復發(fā)率分別為22%，33%及39%。結論：CO2激光打孔抽吸聯(lián)合紅藍光治療重度痤瘡效果顯著，復發(fā)率低，且沒有明顯副作用。

[關鍵詞]重度痤瘡；CO2激光；紅藍光

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0960-03

痤瘡為皮膚科常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，重度痤瘡還可見膿皰、結節(jié)、囊腫和瘢痕等，其目前治療方法眾多，但效果因人而異。2008年10月～2012年6月，筆者科室采用CO2激光打孔抽吸沖洗術聯(lián)合紅藍光治療重度痤瘡107例，取得了較好療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：共入選患者107例，年齡16～35歲，符合痤瘡國際改良分級法（Pillsbury）Ⅳ級[1]。其中男54例，女53例，平均年齡（25.21±4.95）歲；病程3月～8年，平均（13.91±12.81）個月。排除標準：①入選前兩個月內接受過系統(tǒng)性抗痤瘡治療或兩周內局部予以藥物或化妝品治療；②有光敏史者；③孕婦及哺乳期婦女；④精神異常者；⑤不能堅持治療和隨訪者。將入選患者隨機分為三組，A組（治療組）：36例，其中男16例，女20例，予CO2激光打孔抽吸沖洗聯(lián)合紅藍光治療；B組：33例，男21例，女12例，予抽吸術聯(lián)合紅藍光治療；C組：38例，男17例，女21例，予CO2激光打孔抽吸治療。三組患者的性別、年齡、病程和治療前皮損的特點、分布及嚴重程度均具有可比性。

1.2沖洗液的制備：予慶大霉素注射液16萬U加入生理鹽水20ml中作為沖洗液備用。

1.3治療設備：CO2激光機（LTL25-C型，上海激光技術研究所制造），LED紅藍光（Omnilux Revive）動力治療儀為英國美光儀器有限公司制造，光源類型：高能窄譜發(fā)光二極管。

1.4 治療方法：A組：常規(guī)消毒囊腫及其周圍皮膚，并2%利多卡因進行局部浸潤麻醉后，予CO2激光機在囊腫中心氣化打孔，輸出功率為5～15W，直徑1～1.5mm，至有皮脂流出為止，再用10ml無菌注射器抽出囊內容物，20ml注射器抽取上述沖洗液注入囊內，停留2s后吸出，反復進行，至抽出液清亮為止，穿刺、抽吸部位均避開面部“危險三角”區(qū)。術后予LED紅藍光貫序治療，2次/周，每次20min面部照射，紅光波長632nm，能量密度126J/cm2，藍光波長415nm，能量密度48J/cm2；B組：不用CO2激光機，僅予囊腫抽吸沖洗術聯(lián)合紅藍光貫序治療，穿刺沖洗次數視囊腫情況，每周復查1次，必要時再次穿刺沖洗治療，共1～4次，紅藍光治療方法同治療組；C組：予CO2激光打孔囊腫并抽吸沖洗治療，操作方法同A組。三組患者的非打孔部位均外用克林霉素磷酸酯凝膠（商品名：達林，蘇州第四制藥廠），2次/天，待炎癥消退后停用，打孔部位局部外用丁胺卡那洗劑（商品名：阿米卡星洗劑，四川川投藥業(yè)），2次/天，用以預防感染。

1.3療效判定標準[2]：治療4周后判定療效。皮損減少率=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。治愈：皮損消退≥90%；顯效：皮損消退70%～89%，無瘢痕形成，偶有炎癥細胞或結節(jié)性皮損出現；好轉：皮損消退30%～69%，無瘢痕形成，仍有炎性細胞或結節(jié)性皮損出現；無效：皮損消退<30%，仍有炎性細胞或結節(jié)性皮損出現?？傆行室灾斡语@效計算。

1.4統(tǒng)計學方法：用SPSS 13.0軟件，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組方案治療的治愈率和總有效率比較見表1，A組治愈率（61.11%）高于B組（24.24%）（χ2=9.75，P<0.05），A組的總有效率（75.00%）與B組的總有效率（54.55%）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.34， P>0.05），A組治愈率（61.11%）高于C組（23.68%）（χ2=11.56，P<0.05），A組的總有效率（75.00%）高于C組（44.74%）（χ2=7.68，P<0.05）。

2.2不良反應： A、B兩組各有3例患者紅光照射時有一過性面部燥熱、紅斑。C組中1例患者予CO2激光打孔時出血多，予腎上腺素紗布局部按壓后迅速止血。所有患者治療隨訪3月均無明顯新瘢痕形成。

2.3隨訪：治療后患者第1個月每半月隨訪1次，此后兩月每月隨訪1次，共隨訪4次，3個月內A組的總復發(fā)率為22%（8/36），優(yōu)于B 組的33%（11/33）及C組的39%（15/38）。

3 討論

重度痤瘡傳統(tǒng)的治療方法主要為口服或局部用藥、囊腫穿刺抽吸及手術切開等，以殺滅痤瘡丙酸桿菌、引流膿液及消除瘢痕，但治愈率偏低且有潛在不良反應。筆者科室采用CO2激光打孔抽吸沖洗聯(lián)合紅藍光照射的方案治療效果良好，從表1可見，A組治愈率高于B組，可能因為B組穿刺口小，組織緊貼針外壁，不能留出足夠“空隙”以排解囊腔內壓，導致穿刺及沖洗時囊內壓過高，將膿液、細菌“推向”周圍組織，有造成感染擴散的危險[3]，本實驗B組未出現感染擴散，創(chuàng)面糜爛、滲液情況，可能由于本實驗組操作時避開面部三角危險區(qū)及組織疏松部位，每次沖洗時控制藥液注入量及抽吸速度，保持囊腔內壓力，且注意無菌操作及術后抗感染有關，但不能否認直接穿刺沖洗有一定危險性和局限性；另外，由于穿刺口小，容易閉合，易造成術后引流不暢[3]，而A組結合CO2激光打孔能顯著改善上述不足。

CO2激光能迅速使細胞內的水加熱并氣化，引起囊壁破壞[4]，抽吸時能緩解囊內壓力過快增長，術后亦能有效引流囊液，故療效優(yōu)于傳統(tǒng)抽吸方案。A組治愈率及總有效率均高于C組，兩組均外用抗生素，差異在于前者加用了紅藍光治療。其中藍光既能激活痤瘡丙酸桿菌（P.acnes）中的內源性卟啉，產生不穩(wěn)定的單態(tài)氧并損傷細菌的細胞膜，又能通過影響P.acnes的跨膜質子流入和改變細胞內pH來殺滅細菌[5-6]，還能抑制表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和顆粒丙酸桿菌的生長，可能為藍光的光動力作用所致[7]。紅光能穿透至皮膚深層達6mm，且細胞中的線粒體對紅光的吸收最大，具有促進細胞新生，增強機體免疫力的功能，加快損傷組織的修復過程，并有抗炎作用[8]，故總有效率及治愈率明顯高于無光照組。CO2激光打孔、注射器抽吸沖洗及紅藍光均可用于臨床治療重度痤瘡，筆者發(fā)現三者聯(lián)用的效果明顯優(yōu)于前兩者或后兩者聯(lián)用，可能是因為紅藍光治療主要作用是抗炎及促進組織修復，對紅斑及結節(jié)效果較好，但對于較大囊腫（直徑>5mm）吸收效果較弱，且因不能破壞囊腫壁而容易復發(fā)，結合CO2激光聯(lián)合注射器沖吸治療能很好地應對這種情況。3個月隨訪期內，該療法復發(fā)率較低，雖操作較為復雜，但該療法安全系數高，成本中等，效果可靠，痛苦較小，復發(fā)率低，易于被患者接受。

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[收稿日期]2013-03-12 [修回日期]2013-05-13

編輯/李陽利