陳飛　王鳳良　殷虹　劉小豐　杲圣　陸澄

[摘要]目的：探討脂肪抽吸治療腋下副乳的手術(shù)方法及意義。方法：采用腫脹麻醉及脂肪抽吸的方法治療腋下副乳。結(jié)果：32例患者術(shù)后病理證實為腋下乳腺組織。1例出現(xiàn)血清腫。隨訪7～14個月，腋窩形態(tài)良好，切口瘢痕不明顯，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：脂肪抽吸治療腋下副乳操作簡便，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果良好。

[關(guān)鍵詞]副乳；脂肪抽吸；腫脹麻醉

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0914-03

副乳屬于乳房先天性發(fā)育異常，最常見于腋下。較大的副乳影響腋窩的外觀形態(tài)，常伴有疼痛不適等癥狀，多需手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)瘢痕較明顯，切除組織量不易控制，手術(shù)創(chuàng)傷較大。我科于2011年10月～2012年5月應(yīng)用脂肪抽吸方法于門診治療副乳32例，效果良好，報道如下，并對手術(shù)細節(jié)進行探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組32例，其中雙側(cè)腋下副乳25例，單側(cè)副乳7例?；颊呔鶠榕?，年齡32～48歲，中位年齡43歲。本組所有患者均因副乳體積較大，影響腋窩形態(tài)而要求手術(shù)矯正。

1.2 術(shù)前評估：術(shù)前評估副乳的體積、皮膚組織量，檢查副乳內(nèi)有無腫塊及腫大淋巴結(jié)。結(jié)合乳腺B超評估副乳內(nèi)成分以脂肪為主還是以腺體組織為主，并進一步排除副乳和乳房內(nèi)病變。35歲以上女性術(shù)前應(yīng)常規(guī)行乳腺X線檢查。本組病例所有副乳均以脂肪成分為主，術(shù)前體檢和B超未發(fā)現(xiàn)副乳內(nèi)腫塊或腫大淋巴結(jié)。

1.3 術(shù)前標記：患者取站立位或坐位，雙手叉腰，標記副乳及脂肪抽吸范圍。

1.4 手術(shù)方法：①取平臥位，上肢外展；②于標記范圍內(nèi)均勻注射腫脹液（腫脹液配置方法：生理鹽水500ml+利多卡因300mg+腎上腺素0.5mg）至局部充分腫脹；③于副乳下界腋中線位置取3mm皮膚切口，用2.5mm尖頭吸脂針對副乳內(nèi)脂肪組織進行均勻抽吸，邊抽吸邊檢查皮瓣厚度和副乳形態(tài)，直至形態(tài)滿意；④脂肪抽吸完成后，評估皮膚組織量。如皮膚明顯過多，可取腋窩皺襞水平切口3～5cm，適當梭形切除多余的皮膚。切口沖洗后，皮下放置皮片引流，分層縫合切口；⑤術(shù)后處理：切口棉墊覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后24h拔除引流皮片。限制上肢活動1周，術(shù)后7～10天拆線。

1.5 結(jié)果：32例患者術(shù)后病理均示腋下乳腺組織。其中1例單側(cè)出現(xiàn)血清腫，經(jīng)抽吸和加壓包扎后I期愈合。未出現(xiàn)皮下血腫、切口感染及皮膚壞死。術(shù)后患者隨訪7～14個月，中位隨訪11個月，腋窩形態(tài)良好，切口瘢痕不明顯，上肢活動正常，未見復(fù)發(fā)（圖1）。

2 討論

副乳是一種先天性乳腺發(fā)育畸形，多位于腋下，表現(xiàn)為局限性的增厚隆起，質(zhì)地軟，無明確邊界?；颊叱０橛性陆?jīng)前腋下脹痛，妊娠哺乳期副乳增大、形成結(jié)節(jié)等癥狀。較大的副乳影響腋窩形態(tài)和患者著衣，成為患者要求手術(shù)治療的主要原因。少數(shù)副乳可發(fā)生副乳癌，約占乳腺癌的1%，腋下副乳癌易早期發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差[1]。目前，治療副乳的手術(shù)方法較多[2-7]，但手術(shù)微創(chuàng)化已成為發(fā)展趨勢。

2.1 手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)前溝通：對無癥狀、體積較小、觸診無結(jié)節(jié)的副乳可囑患者定期復(fù)查。符合下列情況者可行單純脂肪抽吸術(shù)矯正：①副乳體積較大。體積較小者行脂肪抽吸效果不佳；②B超提示副乳內(nèi)腺體成分含量較少，以脂肪組織為主。我們認為腺體成分少于25%者行脂肪抽吸的效果較好。有下列情況者不宜行脂肪抽吸術(shù)，需行開放性副乳切除術(shù)：①副乳內(nèi)觸及腫塊或腫大淋巴結(jié)者；②伴副乳頭溢血者；③術(shù)前B超提示副乳內(nèi)腺體成分較多，超過25%者；④有乳腺癌家族史者。

與乳房內(nèi)腺體組織位于淺筋膜淺層和深層之間不同，副乳內(nèi)腺體組織常緊貼真皮下方，與真皮粘連緊密。B超可見副乳腺位置淺表，與皮膚組織之間呈緊密關(guān)系，分界不明顯[8]?；谶@樣的解剖基礎(chǔ)，手術(shù)很難完全切除副乳內(nèi)的腺體組織，達到完全緩解脹痛等癥狀的目的。因此，我們和患者行術(shù)前溝通時，強調(diào)手術(shù)的主要目的是恢復(fù)腋窩的正常形態(tài)。

2.2 手術(shù)細節(jié)

2.2.1 術(shù)前標記：副乳在不同體位時變化較大，術(shù)前需取站立位或坐位標記脂肪抽吸范圍。術(shù)中嚴格按照術(shù)前標記操作。

2.2.2 術(shù)中操作：注射腫脹液時，應(yīng)保證術(shù)區(qū)均勻注射，并達到充分腫脹的效果，這是手術(shù)成功的前提。抽吸時，左手掌將術(shù)區(qū)展平，采用2.5mm尖頭吸脂針按層次呈扇形進行抽吸。尖頭吸脂針使得穿刺變得更加容易。吸脂針不宜過粗。避免操作層次過深，防止損傷腋窩血管神經(jīng)。抽吸過程中，注意觀察術(shù)區(qū)形態(tài)和皮瓣厚度，根據(jù)需要進行調(diào)整，注意雙側(cè)對稱。皮膚對捏厚度以1cm左右為宜，不宜過薄。副乳邊緣可通過吸脂與周圍形成平滑的過渡。吸脂完成后需評估皮膚組織量。多余的皮膚一般可在術(shù)后自行回縮，多數(shù)患者無需切除。如皮膚確實過多，且彈性較差，可適當行梭形切除。切口應(yīng)局限在腋前線和腋后線之間。皮膚切除寧少勿多，防止瘢痕增生和影響上肢功能。

2.2.3 術(shù)后處理：確切的加壓包扎對手術(shù)的成功至關(guān)重要。術(shù)區(qū)用棉墊覆蓋，彈力繃帶加壓固定。上肢保持輕度外展，保證術(shù)區(qū)皮膚平整，有利于腋窩塑形。放置皮片引流，限制上肢活動7～10天，可有效降低血腫、血清腫的發(fā)生。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：常見的并發(fā)癥有：血腫、血清腫、皮膚壞死、局部凹凸不平、切口感染等。腋窩重要的血管神經(jīng)較多，術(shù)中忌進入深筋膜層。同時注意脂肪抽吸層次不宜過淺，皮下應(yīng)保留約0.5cm脂肪層，防止術(shù)后局部凹凸不平。腋窩皮膚菲薄，如切除多余皮膚，縫合時應(yīng)注意切口對合整齊。皮膚切除不宜過多，以免術(shù)后影響上肢的外展功能。引流和良好的加壓包扎，有利于腋窩塑形，降低血腫和血清腫的發(fā)生率。術(shù)后早期功能鍛煉，有利于上肢功能的恢復(fù)。

2.3 脂肪抽吸治療副乳的優(yōu)點

2.3.1手術(shù)在門診局麻下進行，麻醉效果好，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快。腫脹麻醉中利多卡因的濃度最低250mg/L即可達到滿意的效果[9]，最大安全劑量可達35mg/kg[10]，遠超過其常規(guī)使用極量400mg。在腫脹液中加入腎上腺素，即可減少術(shù)中出血，又可延緩利多卡因的吸收，提高安全性，延長麻醉時間，減輕術(shù)后疼痛。

2.3.2 利用脂肪抽吸技術(shù)，術(shù)中可觀察并有效地控制脂肪吸出量和皮瓣厚度，根據(jù)需要調(diào)整術(shù)區(qū)形態(tài)。副乳邊緣可通過吸脂形成較為平滑的邊界。避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)易形成階梯狀邊緣、不易控制切除量的問題。

2.3.3 對于多數(shù)患者，單純脂肪抽吸即可達到滿意的手術(shù)效果，避免了開放手術(shù)的瘢痕。適量多余的皮膚在術(shù)后可自然回縮，恢復(fù)腋窩的自然形態(tài)，不影響上臂的外展功能。

副乳是臨床上常見的一種疾病。采用脂肪抽吸的方法治療副乳，手術(shù)操作過程并不復(fù)雜。只要把握手術(shù)適應(yīng)證，充分做好術(shù)前準備，注意術(shù)中和術(shù)后的操作細節(jié)及注意事項，均能取得良好的手術(shù)效果。

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[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2013-05-02

編輯/張惠娟