馮驊　胡丹　盧毅娜

[摘要]目的：探討淚囊B型超聲檢查對實(shí)施淚囊鼻腔吻合術(shù)前評估的價值。方法：對103例（112眼）淚囊鼻腔吻合術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中慢性淚囊炎86例（95眼），外傷性淚囊炎9例（9眼），探通失敗的鼻淚管阻塞8例（8眼）。結(jié)果：103例（112眼）患者中100例（109眼）患者術(shù)中淚囊囊腔大小與B型超聲影像學(xué)檢查相符，只有3例（3眼）患者術(shù)中淚囊囊腔大小與B型超聲影像學(xué)檢查不符，符合率約97.32%。結(jié)論：淚囊B型超聲檢查對淚囊鼻腔吻合術(shù)前評估具有重要價值。

[關(guān)鍵詞]淚囊鼻腔吻合術(shù)；淚囊超聲；淚道阻塞；淚道造影

[中圖分類號]R777.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0928-03

淚囊鼻腔吻合術(shù)（dacryocystorhinostomy）是目前淚道再造手術(shù)中效果較好的一種手術(shù)，它是在淚囊內(nèi)側(cè)與相鄰鼻腔間建立一個新通道，代替原已閉塞的鼻淚管，對于慢性淚囊炎、淚囊粘液囊腫和單純性鼻淚管阻塞患者，既能解除淚囊積膿的隱患，又能恢復(fù)排淚功能[1]。術(shù)后成功率達(dá)90%以上[2]。本文回顧我院近期103例（112眼）淚囊鼻腔吻合術(shù)患者臨床資料，共同探討淚囊超聲檢查在淚囊鼻腔吻合術(shù)前評估的價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：回顧分析2012年下半年第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院眼科住院行淚囊鼻腔吻合術(shù)患者病歷資料103例（112眼），其中診斷為慢性淚囊炎86例（95眼），外傷性淚囊炎9例（9眼），探通失敗的鼻淚管阻塞8例（8眼）。

1.2 方法：術(shù)前沖洗淚道或淚囊注水后進(jìn)行淚囊超聲檢查，患者均由同一位長期從事眼部B型超聲檢查者檢查，檢查使用法國光太B-SCAN A/B型超聲儀，探頭頻率10MHz ，采用經(jīng)眼瞼檢查法，將水囊放在病人的淚囊區(qū)，探頭上涂以耦合劑輕置水囊上進(jìn)行檢查。

手術(shù)均由同一主治醫(yī)師實(shí)施，手術(shù)記錄者與術(shù)者為同一人。將手術(shù)記錄術(shù)中所描述淚囊囊腔大小與淚囊B型超聲影像學(xué)檢查所見進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

103例（112眼）患者中100例（109眼）患者術(shù)中淚囊囊腔大小與B型超聲影像學(xué)檢查相符，其中慢性淚囊炎84例（93眼），外傷性淚囊炎9例（9眼），探通失敗的鼻淚管阻塞7例（7眼），符合率約97.32%。只有3例（3眼）患者B型超聲影像學(xué)檢查淚囊囊腔增大，但術(shù)中大小與其不符，其中淚囊鼻腔吻合術(shù)后1例，術(shù)中未見囊腔；慢性淚囊炎急性發(fā)作緩解后囊腫1例，術(shù)前淚囊區(qū)腫脹，無觸痛，術(shù)中見淚囊為雙腔，與淚總管相連的囊腔萎縮；淚囊萎縮1例，囊壁明顯增厚。

3 討論

淚道阻塞（stenosis of the lacrimal passage）是眼科常見疾病，目前的治療方法有：外路淚囊鼻腔吻合術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)，淚道義管植入術(shù)、氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張淚道成形術(shù)、淚道激光成形術(shù)、淚道探通術(shù)及介入性淚道手術(shù)等[3-4]。最為經(jīng)典的手術(shù)為淚囊鼻腔吻合術(shù)，也是淚道再造手術(shù)中效果較佳的一種手術(shù)。雖然目前鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)越來越受到親睞，但是因設(shè)備、鼻內(nèi)鏡操作技術(shù)等因素的原因，更普遍的還是采取經(jīng)外路淚囊鼻腔吻合術(shù)。該廣泛用于慢性淚囊炎、淚囊粘液囊腫和單純性鼻淚管阻塞的患者[1]。并不是上述患者都適合淚囊鼻腔吻合術(shù)。Emmerieh等（1997）利用淚道內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前診斷為淚道阻塞的37眼中，只有26眼需要淚囊鼻腔吻合術(shù)[5]。淚囊明顯縮小及淚小管的阻塞為淚囊鼻腔吻合術(shù)禁忌癥[1]，淚道手術(shù)前阻塞部位的定位直接影響手術(shù)療效[6]。

以往筆者采用淚道造影（dacryocystography）檢查，了解淚道是否存在先天性發(fā)育異常，淚囊及鼻淚管狹窄或閉塞，淚囊、鼻淚管手術(shù)前后是否通暢以及是否存在占位性病變等情況，但是對淚道若存在急性炎癥是禁忌癥[7]，另外淚道造影在X線下進(jìn)行，對患者及醫(yī)務(wù)人員均會造成一定的身體傷害，而且在推注造影劑的過程中，造影劑容易溢出，污染結(jié)膜囊，影響造影的觀察，并且臨床開展并不廣泛。

眼科常用超聲掃描儀分為A型和B型。A型超聲顯示探測組織每個聲學(xué)界面的回聲、按回聲返回探頭的時間順序依次排列在基線上，構(gòu)成一維圖像。優(yōu)點(diǎn)是測距精確，回聲的強(qiáng)弱量化。B型超聲通過扇形或線陣掃描，將界面反射回聲轉(zhuǎn)為大小不等、亮度不同的光點(diǎn)形式顯示，回聲形成的許多光點(diǎn)在示波屏上構(gòu)成一幅二維聲學(xué)切面圖[8]。

眼科超聲適應(yīng)證有：眼球活體測量，探測玻璃體視網(wǎng)膜病變的部位、程度和性質(zhì)，了解眼內(nèi)腫瘤，探查和定位眼內(nèi)異物，眼球突出的病因診斷及介入超聲的應(yīng)用等[9]。淚道系統(tǒng)的B型超聲檢查較淚道造影是一種簡單的診斷淚道疾病的方法[10]，探測深度可達(dá)6cm，足以進(jìn)行淚道檢查[2]，對淚道急性炎癥期及孕婦、兒童等特殊人群均可檢查。

淚道系統(tǒng)的B型超聲檢查其在診治淚道疾病中有著一定的價值，但是臨床使用不多。國內(nèi)報(bào)到使用水囊觀察淚囊，超聲能顯示淚囊整體輪廓及淚囊內(nèi)或周圍實(shí)性或囊性病變的大小、位置。正常情況下，淚囊形狀規(guī)則，邊界清楚，囊壁厚度均勻一致，內(nèi)回聲極少而弱，淚囊B型超聲檢查時不顯影。對淚道阻塞患者，若淚囊萎縮或缺如，聲像圖主要表現(xiàn)：囊腔縮小或消失，淚道沖洗后囊腔內(nèi)無明顯液體積存，超聲亦不顯影，此時不建議患者行淚囊鼻腔吻合術(shù)；若淚囊無萎縮，聲像圖主要表現(xiàn)：淚囊的形狀較規(guī)則，邊界整齊，囊壁可稍有不均勻增厚，囊腔增大，內(nèi)有較多低回聲，可伴有亮點(diǎn)，有囊腫時內(nèi)有小的無回聲暗區(qū)。如果在某些情況下出現(xiàn)淚囊破裂，則可見淚囊的外形不規(guī)則，囊壁結(jié)構(gòu)某個部位中斷。淚囊部惡性腫瘤發(fā)生率低，它的聲像圖表現(xiàn)是：淚囊形狀不規(guī)則，邊界不整齊，內(nèi)回聲多而弱，分布不均勻，眶內(nèi)壁的強(qiáng)回聲光帶斷裂[11]。湯喜成（1990）報(bào)告在B超引導(dǎo)下進(jìn)行淚道探通插管獲得成功。韓儀敏（1998）利用B超超聲波對慢性淚囊炎注水前后進(jìn)行探查，注水后平均擴(kuò)大5.3mm×9.1mm（水平和垂直征），而正常者及流淚無膿者無病理性擴(kuò)大[2]。超聲檢查對術(shù)后評估粘膜瓣的愈合情況也是一種簡單和有效的方法[12]。

淚囊B型超聲檢查并不能取代淚道造影檢查，因?yàn)闇I囊造影檢查在淚小管、淚總管、及鼻淚管的顯影以及與鼻竇關(guān)系等方面是優(yōu)于超聲檢查，同時淚囊造影還可以發(fā)現(xiàn)慢性淚囊炎是否與鼻竇有關(guān)，對造孔失敗者，可以幫助找出阻塞部位等等[2]。超聲檢查作為一種無創(chuàng)傷的檢查方法在臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用，通過本組回顧性分析不難發(fā)現(xiàn)，淚囊B型超聲檢查在了解淚囊的條件有著明顯的優(yōu)勢，為疾病的診斷及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)提供有力證據(jù)。雖然淚囊B型超聲檢查在評估淚囊鼻腔吻合術(shù)的風(fēng)險中存在一定的假陰性，但是對實(shí)施淚囊鼻腔吻合術(shù)的患者術(shù)前評估仍有重要的意義。

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[收稿日期]2013-04-23 [修回日期]2013-05-16

編輯/張惠娟