姚廣東　陸芹　彭法靜

[摘要]目的：探索內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的方法和臨床應(yīng)用效果。方法：在過內(nèi)眥點(diǎn)的水平線上橫向切開內(nèi)眥贅皮及其內(nèi)縱向的眼輪匝肌，去除切口上、下多余的三角型皮膚和與皮膚粘連的眼輪匝肌，矯正內(nèi)眥贅皮。以達(dá)到開大瞼裂和加強(qiáng)其它手術(shù)效果的目的。結(jié)果：所有患者術(shù)后內(nèi)眥贅皮消失，內(nèi)眥形態(tài)良好，瞼裂增大2～4mm，無(wú)明顯的手術(shù)瘢痕，手術(shù)效果滿意。結(jié)論：水平橫切法內(nèi)眥贅皮矯正的手術(shù)方法適用于任何形式的內(nèi)眥贅皮。手術(shù)方法簡(jiǎn)單，易于掌握，手術(shù)瘢痕不明顯，可與其它手術(shù)同期完成。值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；水平橫切

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）09-0922-03

內(nèi)眥贅皮是一通過內(nèi)眥部的垂直向的的弧形皮膚皺褶?？蓡为?dú)出現(xiàn)或伴有其它異常而作為某個(gè)綜合征的一部分。內(nèi)眥贅皮常由上瞼向下延續(xù)，由下瞼向上伸展者比較少見。內(nèi)眥贅皮不同程度地遮蓋淚阜、內(nèi)眥角，對(duì)容貌外觀影響較大，嚴(yán)重時(shí)也可妨礙水平視野。內(nèi)眥贅皮根據(jù)發(fā)生的原因可分為先天性內(nèi)眥贅皮和后天性內(nèi)眥贅皮。先天性內(nèi)眥贅皮根據(jù)內(nèi)眥部眼輪匝肌纖維的起點(diǎn)、分布等特點(diǎn)，內(nèi)眥贅皮分為上瞼型（正向型）內(nèi)眥贅皮，下瞼型（反向型）內(nèi)眥贅皮，上下瞼型（水平型）內(nèi)眥贅皮[1]。內(nèi)眥贅皮矯正常用的術(shù)式有：“Z”成形術(shù)、“L”形皮膚切除術(shù)、雙“Z”成形術(shù)、“V-Y”成形術(shù)、Mustarde法[2]。筆者自2010年2月～2013年3月采用“水平橫切法”進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正113例，或同時(shí)進(jìn)行重瞼、上瞼下垂矯正，收到良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共113例患者。男20例，女93例；年齡16～39歲。正向型83例，水平型25例，反向型5例。單純內(nèi)眥贅皮矯正8例，內(nèi)眥矯正+重瞼手術(shù)88例，內(nèi)眥矯正+上瞼下垂矯正+重瞼手術(shù)17例。

2 手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：將內(nèi)眥部贅皮向鼻部牽拉暴露內(nèi)眥“A”點(diǎn)，過“A”點(diǎn)設(shè)計(jì)一水平線與內(nèi)眥贅皮相交于“B”點(diǎn)，A-B的連線即水平切口線?！癆”-“B”的距離即水平切口的長(zhǎng)度。見圖1。

2.2 操作方法：用2%利多卡因加1：10萬(wàn)腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。沿“B”-“A”橫向切開內(nèi)眥贅皮及其內(nèi)的縱向眼輪匝肌和纖維組織，這時(shí)在切口上下各形成一“貓耳朵”，將“貓耳朵”沿瞼緣方向順應(yīng)眼周郎格氏線的分布修剪，切除包括皮膚及皮下眼輪匝肌和纖維組織。需同時(shí)進(jìn)行重瞼或上瞼下垂矯正手術(shù)的患者進(jìn)行重瞼術(shù)或上瞼下垂矯正術(shù)。待重瞼術(shù)或上瞼下垂矯正術(shù)縫合皮膚后，囑患者睜眼檢查內(nèi)眥贅皮是否能夠完全松解，并對(duì)內(nèi)眥贅皮切口進(jìn)行進(jìn)一步修剪，以確保造成內(nèi)眥贅皮的錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌和纖維組織被完全切斷。用8-0線縫合皮下和皮膚或單獨(dú)縫合皮膚。

3 結(jié)果

本組113例（226只眼）患者，7天拆線，1例患者因故10天拆線。術(shù)后隨訪內(nèi)眥贅皮消失，淚阜適度外露，瞼裂增大2～4mm。同期行重瞼和上瞼下垂矯正手術(shù)的重瞼線流暢自然。少數(shù)患者1個(gè)月左右內(nèi)眥角切口有輕度瘢痕增生，3～6個(gè)月均消退。

4 典型病例

4.1 病例1：某女，22歲，要求重瞼術(shù)。行“切開法重瞼術(shù)+水平橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)”。術(shù)后10天拆線（因外地出差），重瞼線流暢，內(nèi)眥部瘢痕不明顯。見圖2。

4.2 病例2：某男，18歲，雙側(cè)上瞼下垂、內(nèi)眥贅皮、左側(cè)特發(fā)性下瞼內(nèi)翻。行“右上瞼提肌縮短+左側(cè)額肌瓣上瞼下垂矯正+水平橫切法內(nèi)眥贅皮矯正+左下瞼縫扎法特發(fā)性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)”。內(nèi)眥贅皮矯正有利于上瞼下垂矯正和重瞼形成。見圖3、2。

4.3 病例3：某女，25歲，要求重瞼術(shù)。行“切開法重瞼（去脂、去皮）+水平橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)”。術(shù)后1周可見內(nèi)眥切口瘢痕，34天隨訪瘢痕不顯。見圖4。

5 討論

5.1內(nèi)眥贅皮的解剖學(xué)基礎(chǔ)：宋建星、王 飚等認(rèn)為[3-4]，內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處的錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致，并伴有皮下組織增厚。2004年，張余光等研究發(fā)現(xiàn)[5]：正常人眼輪匝肌完全止于內(nèi)眥韌帶，而內(nèi)眥贅皮者部分止于內(nèi)眥韌帶，部分止于淚前嵴或下瞼處輪匝肌，在內(nèi)眥部形成蹼狀肌束，這是內(nèi)眥贅皮形成的根本原因?？傊瑑?nèi)眥贅皮的成因是內(nèi)眥部皮膚及深層組織結(jié)構(gòu)、位置的異常所致[6]。

5.2內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方法回顧：傳統(tǒng)的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)常見的有[7]：Mustarde法、Z成形術(shù)、Y-V成形術(shù)、L形皮膚切除矯正法。王積恩等[8]在美容手術(shù)圖解中給筆者介紹了內(nèi)眥贅皮矯正的手術(shù)方法有8類18種之多。諸多學(xué)者對(duì)內(nèi)眥贅皮矯正進(jìn)行進(jìn)一步研究，提出各自的手術(shù)方案。有改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的報(bào)道[9-10]。和使用改進(jìn)倒“L”法一期矯治單瞼伴內(nèi)眥贅皮的報(bào)道[11]。2012年，崔子偉等[12]報(bào)道：重瞼成形術(shù)中矛頭狀皮膚切除術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮。近年來(lái)報(bào)道各種橫切法內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)的論文逐漸增多[13-17]。李猛[13]和徐維東[17]都認(rèn)為，改良橫切法適用于矯正所有類型的內(nèi)眥贅皮。

5.3水平橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的設(shè)計(jì)要點(diǎn)和體會(huì)：該術(shù)式通過橫向水平切口切開內(nèi)眥贅皮及贅皮內(nèi)的眼輪匝肌和縱向纖維束，因切口上下皮膚和眼輪匝肌的回縮使創(chuàng)面擴(kuò)大便于進(jìn)一步手術(shù)操作。充分切除內(nèi)眥贅皮內(nèi)的錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌和纖維組織可預(yù)防術(shù)后內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)。橫切后切口上下的兩個(gè)貓耳朵順著內(nèi)眥部上下瞼緣皮紋線修剪使術(shù)后切口隱蔽。與重瞼術(shù)或上瞼下垂矯正術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)不必強(qiáng)調(diào)重瞼切口與內(nèi)眥部上瞼緣切口在一條線上。筆者在臨床實(shí)踐中還有如下體會(huì)與大家共同探討：①內(nèi)眥部皮膚處理：內(nèi)眥角正中部位不存在V形推進(jìn)皮膚組織，可以理解為切開后圖1中“A”點(diǎn)兩面皮膚直接縫合；當(dāng)這一點(diǎn)確定后，切口上、下會(huì)形成兩個(gè)“貓耳朵”（皮膚過剩而不是皮膚不足）；對(duì)“貓耳朵”的修剪是術(shù)后內(nèi)眥形態(tài)的關(guān)鍵，適當(dāng)?shù)男藜糸L(zhǎng)度可以預(yù)防切口處的皮膚皺褶；②內(nèi)眥部錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌的處理：內(nèi)眥部錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌的切開和松解貫穿整個(gè)手術(shù)過程，當(dāng)圖1中由B向A切開后，其切口下內(nèi)眥韌帶上方仍有縱向的眼輪匝肌或纖維組織需要切開；修剪上、下“貓耳朵”要完全切開和松解其下粘連的錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)眼輪匝??；③修剪上、下“貓耳朵”要使切口順應(yīng)眼周郎格氏線的分布，減少術(shù)后切口瘢痕；根據(jù)內(nèi)眥贅皮的類型和被切除的長(zhǎng)度修剪切口上、下貓耳朵的長(zhǎng)度即可；④與重瞼術(shù)或上瞼下垂矯正手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的患者，先縫合重瞼線切口，待重瞼術(shù)或上瞼下垂矯正術(shù)縫合皮膚后，囑患者睜眼檢查內(nèi)眥贅皮是否能夠完全切開、松解，并對(duì)內(nèi)眥贅皮切口進(jìn)行進(jìn)一步修剪，以確保造成內(nèi)眥贅皮的錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)眼輪匝肌和纖維組織被完全切斷；⑤水平橫切法內(nèi)眥贅皮矯正的手術(shù)方法適用于任何形式的內(nèi)眥贅皮。該術(shù)式設(shè)計(jì)與操作簡(jiǎn)單，易于掌握，手術(shù)效果可靠，不遺留明顯瘢痕，便于臨床推廣。

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[收稿日期]2013-03-26 [修回日期]2013-05-03

編輯/張惠娟