陳昕　林金德　靖昌瑞　夏建軍　高俠　鄭翔宇

[摘要]目的：探討腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術治療男性乳房發(fā)育癥的手術效果。方法：在全麻下，應用腔鏡和超聲刀，切除發(fā)育乳腺；采用腫脹麻醉，負壓抽吸方法，抽吸乳腺脂肪層，并放置引流，彈力繃帶加壓包扎。結果：共吸出脂肪組織150～700ml，切除乳腺組織30～160g。隨訪3個月，患者乳房形態(tài)自然良好，乳頭乳暈感覺正常，彈性良好，乳房表面無瘢痕，患者對手術效果滿意。結論：腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術是男性乳房發(fā)育較好的治療方法，但因其對設備和技術要求較高，限制了其普及。

[關鍵詞]男性乳房發(fā)育 脂肪抽吸術 腔鏡

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0906-03

男性乳房發(fā)育癥是由生理或病理性因素引起的男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結締組織異常增生的一種臨床癥狀。近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，青春期多見，大多為生理性的。對于男性乳房發(fā)育癥，因其乳腺上皮增殖退化，乳腺很難完全消退，藥物治療效果不理想，而通過手術治療往往術后效果較佳。由于切口在胸壁，傳統(tǒng)的手術往往會有較大的切口瘢痕，影響外形美觀，從2010年～2012年筆者通過近100例相關病例，選擇8例適合于腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術治療男性乳房發(fā)育癥的病例，均取得較好的效果。

1 一般資料

8例患者，6例為男性青春期乳腺發(fā)育癥，2例為老年型乳房發(fā)育癥，平均年齡為37歲，病程平均為3.5年，7例為雙側乳腺發(fā)育，1例為單側乳腺發(fā)育，2例老年乳房發(fā)育為服藥所致，均呈女性乳房形態(tài)，乳房平均直徑9.5cm（圖1）。

2 手術方法

手術前取站位或坐位，標記出肥大的乳房區(qū)域及手術切口線，于腋中線上做3個小切口，中間切口平乳頭，上方和下方切口分別距中間切口約6～8cm，患者取仰臥位，行全身麻醉后，手術側肩下墊枕，上肢固定于手架上，術中分離皮下組織與乳腺組織之間的間隙，建立腔鏡操作空間，置入10mm腔鏡trocar，接氣腹，充氣壓力7～8mmHg。另外兩個切口置入5mm腔鏡trocar，分別置入持鉗及超聲刀。用超聲刀切斷皮下與乳腺組織之間的纖維組織和小血管，分離至腺體邊緣，其中在分離乳暈區(qū)時，乳暈下方應保留3～8mm厚腺體。經腋窩進乳房后間隙，從胸大肌筋膜表面逐漸分離，完整切除乳腺組織并分塊取出。腔鏡直視下生理鹽水沖洗后仔細止血。改平臥位，應用腫脹麻醉劑（2%利多卡因20ml+鹽酸腎上腺素2ml+5%碳酸氫鈉20ml+生理鹽水至2000m1）做局部腫脹麻醉，沿腹腔鏡trocar切口在術區(qū)皮下脂肪層注入腫脹麻醉液，至皮膚表面稍發(fā)白發(fā)硬。等待約5～10min后用直徑2.5 mm～3.0mm、長25cm吸脂針頭，連接電動負壓吸引器，吸力0.08×10kPa～0.09×10kPa，呈放射狀反復抽吸皮下脂肪組織使其達到乳腺與周圍區(qū)域平整無隆起及無凹凸不平，記錄抽吸出的脂肪量，于最下方的Trocar切口處放置直徑約5mm硅膠引流管并接負壓，彈力繃帶加壓包扎手術區(qū)（圖2、3）。根據引流情況，1～2天拔除引流管，定期換藥，術后應用抗生素3～5天，7～10天拆線。

3 結果

吸出脂肪組織約150～700ml，切除乳腺組織約30～160g，患者術后3～5天出院，無皮下積液及積血，無乳頭及皮膚的壞死。隨訪3個月～2年，患者乳房形態(tài)自然良好，乳頭乳暈感覺正常，皮膚完整，彈性良好。乳房表面無瘢痕，患者對手術效果滿意（圖4）。

4 討論

男性乳房肥大表現(xiàn)為一側或雙側乳房呈女性樣發(fā)育、肥大，有時伴有乳汁樣物質分泌，多為體內性激素水平異常，尤其是雌激素異常增多或雌激素受體異常表達有關[1]。根據發(fā)育年齡可分為分為青春型和老年型，男性乳房女性化發(fā)育，給患者生活和社交帶來一定的影響，甚至對患者的心理造成很大的負擔，患者求診欲望較強[2]。對于男性乳房發(fā)育，首選應針對病因并配合口服藥物治療，若病程增長，腺體仍繼續(xù)增大，此時的腺體已被纖維化，應考慮手術治療。對于：①藥物治療無效或長期服用有不良反應；②乳腺直徑>4cm，影響美觀； ③疑有惡變；④Simon分度Ⅱ度以下，要考慮應用外科手術直接切除腺體和增生的脂肪，但此方法會在乳腺表面留下顯著瘢痕，隨著科技進步發(fā)展，腔鏡技術越發(fā)成熟，關節(jié)鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡等，因其創(chuàng)傷小、恢復快，已應用與醫(yī)學的各個領域[3]。自從腫脹麻醉問世以后，脂肪抽吸技術也取得了飛躍性發(fā)展，現(xiàn)已經成為體形雕塑和減少體表脂肪堆積的首選方法。筆者選用腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術治療男性乳房發(fā)育癥是結合了上述兩種方法的優(yōu)點，減小了手術創(chuàng)傷，使患者的恢復更快[4-6]。

如何建立操作空間和去除腺體腔鏡下腺體去除關鍵此次手術成功的關鍵，采用全麻下操作，并取術側高位，方便了操作；切口選擇在腋中線線上，乳房表面沒有切口，比較隱蔽，且有足夠的操作距離和操作空間；超聲刀可以為手術減少出血，縮短手術時間；在處理乳頭乳暈處時，應保留一定的組織量，預防乳頭乳暈壞死。

脂肪抽吸時應注意以下幾點：術前標記脂肪抽吸范圍和等高線； 腫脹麻醉注射時應注射在脂肪層并防止利多卡因過量；脂肪抽吸時應注意皮下脂肪的厚度及各象限抽吸量，保重抽吸均勻和無凸凹不平；術后加壓包扎和通暢引流非常重要。

筆者共治療了8例患者，沒有出現(xiàn)皮下積液和感染等并發(fā)癥，考慮與腔鏡下止血徹底和術后護理成功的關鍵，采用脂肪抽吸對神經的損傷相對較小，所以術后患者的乳頭乳暈感覺相對較好；所有患者乳房表面均沒有瘢痕，增加了美觀。但此手術方法也有一定的局限性：對手術者的水平要求較高，須有腔鏡操作的基礎；因需有腔鏡設備和超聲刀，價格較貴，對于好多基層醫(yī)院，不易推廣。

腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術治療男性乳房發(fā)育癥，創(chuàng)傷小，恢復快，在乳房表面無手術瘢痕，是男性乳房發(fā)育癥較好的選擇，但因其對設備和技術要求較高，限制了其普及。

[參考文獻]

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[2]蘇立平，楊曉紅，閏艷芳.不同年齡階段男性乳房發(fā)育癥患者心理分析[J].河北醫(yī)藥2011，33（11）：3316-3317.

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[收稿日期]2013-03-28 [修回日期]2013-05-03

編輯/張惠娟