應麗紅 胡肖雄 文李

【摘 要】 目的：分析多所學校發(fā)生急性出血性結膜炎暴發(fā)疫情的流行特征，為制定防制措施提供依據(jù)。方法：對該起暴發(fā)疫情的病例進行流行病學調(diào)查及個案資料分析。結果：該起暴發(fā)疫情共波及7所學校/幼兒園，21天共發(fā)病243例，罹患率8.51%。結論：加強學校疾病監(jiān)測，嚴格落實隔離、消毒措施，是遏制學校急性出血性結膜炎暴發(fā)流行的關鍵。

【關鍵詞】 學校；出血性結膜炎；暴發(fā)

【中圖分類號】 R181.8 【文獻標識碼】 A

近期，縉云縣新碧鎮(zhèn)多所學校發(fā)生急性出血性結膜炎（AHC）暴發(fā)疫情，接報后我中心與新碧鎮(zhèn)防保站迅速組織人員開展疫情處置。經(jīng)采取隔離傳染源、切斷傳播途徑等綜合防控措施后，疫情得到有效控制?，F(xiàn)將流行病學調(diào)查結果報告如下。

1 基本情況

疫情發(fā)生地新碧鎮(zhèn)為本縣的工業(yè)園區(qū)，外來人口眾多。轄區(qū)內(nèi)有1 所中學、3 所小學和8所幼兒園。本次疫情波及了其中坐落于相鄰幾個村莊的7所學校/幼兒園，共報告病例243例；其他相距甚遠的5所學校/幼兒園無病例報告；教職工未發(fā)病。

2 診斷標準及分析方法

依據(jù)患者的臨床癥狀與體征、流行病學史、實驗室檢查結果，按《急性出血性結膜炎診斷標準及處理原則》進行診斷。采用《急性出血性結膜炎個案調(diào)查表》對病例進行逐項詢問記錄，采用描述性流行病學方法對資料進行統(tǒng)計分析，率的比較采用X2檢驗。

3 流行病學特征

3.1 流行強度 首發(fā)病例虞某某，男，5歲，川二幼兒園學生，9月21日發(fā)病。此起疫情歷時21天，波及7所學校、幼兒園，共報告病例243例，罹患率8.51%。

3.2 時間分布 從發(fā)病曲線來看，9月21日出現(xiàn)首例病例，9月25日至9月26日為發(fā)病高峰，占發(fā)病總數(shù)的53.09%，詳見圖1。

3.3 學校分布 全鎮(zhèn)12所學校/幼兒園，其中7所有病例報告。以川二幼兒園罹患率最高（22.83%），其次為新碧中學（14.50%），碧川小學（8.31%），詳見表1。

3.4 班級分布 對發(fā)病多的學校進行班級分析，有明顯的聚集性。下小溪小學主要集中在一（1）班（7.50%）、四（2）班（4.55%）；川二幼兒園主要集中在中班（22.83%）；碧川小學主要集中在一（4）班（44.00%）、一（3）班（41.67%）；新碧中學主要集中在七（5）班（47.46%）、八（3）班（38.00%）。

3.5 是否住校 對新碧中學和碧川小學患病學生進行是否住校分析（其它學校無住校生），經(jīng)X2檢驗，P>0.05，無明顯統(tǒng)計學差異。

3.6 性別分布 7所學校/幼兒園急性出血性結膜炎性別分布情況，見表2。

3.7 年齡分布 3-17歲均有發(fā)病。以14歲組為多，占25.93%，其次為7歲組和15歲組，各占11.52%，6歲組占9.47%，5歲組占9.05%，8歲和11歲組各占4.94%，10歲組占4.53%，9歲和13歲組各占4.12%。

4 病原學檢測

共采集10例病人的眼結膜拭子和血清標本進行病原學檢測，10份眼結膜拭子中檢出9份腸道通用病毒陽性；10份血清中檢出6份柯薩奇IgM抗體陽性。

5 調(diào)查與控制措施

首發(fā)病例發(fā)病前7d無外出史，但家庭成員中有急性出血性結膜炎發(fā)病史。首發(fā)病例家中感染后照?；匦Ｉ险n，未及時進行隔離治療，遂引起校內(nèi)疫情擴散。9月24日，疾控中心接到報告后及時采取綜合性防治措施：（1）加強傳染源管理，發(fā)現(xiàn)病例及時進行隔離治療，隔離期1周；（2）加強學校晨檢管理制度和因病缺課追蹤制度，發(fā)病疑似病人及時報告，及時隔離；（3）開展環(huán)境消毒工作；（4）開展學校環(huán)境整治，保持校園環(huán)境整潔，保證教室、寢室勤通風；（5）開展健康教育工作。通過以上措施，疫情得到控制。

6 討論

急性出血性結膜炎（AHC）主要由腸道病毒引起的一種病毒性眼病。該病的傳染性很強，臨床癥狀明顯，潛伏期短，傳播快，易在人口稠密、衛(wèi)生條件差的地區(qū)爆發(fā)或流行，給公眾健康造成嚴重危害[1]。造成此次AHC疫情暴發(fā)和遷延的原因主要有：（1）新碧鎮(zhèn)為我縣的工業(yè)園區(qū)，外來人口多，社會環(huán)境較為復雜，群眾衛(wèi)生意識淡薄。（2）學校人口密集，學生接觸頻繁，洗手設施不足，加上不良衛(wèi)生習慣等因素，增加了相互感染的隱患[2]；當首發(fā)病例從社會帶入病原體后，很快在學校內(nèi)引起傳播、擴散。（3）疫情報告不及時，失去了早期控制的機會。發(fā)病初期學生主要到當?shù)厮幍曩徦幓蛩饺嗽\所診治，病例均未報告。（4）傳染源未及時隔離。疫情發(fā)生初期，學校未執(zhí)行晨檢和因病缺課追蹤，學生發(fā)病后仍回校上課，造成傳染源在校內(nèi)持續(xù)存在。（5）學生對急性出血性結膜炎普遍易感，缺乏抵抗力[3]。（6）不同學校間學生來自同一村莊，發(fā)病學生回家后，與健康學生常有接觸，造成疫情在不同學校間擴散。7所學校/幼兒園中，以川二幼兒園罹患率最高，這與首發(fā)病例出現(xiàn)該幼兒園有關；班級的聚集性分布也與年齡構成比相吻合；碧川小學和川二幼兒園患病學生中男生多于女生，有統(tǒng)計學意義，這可能與男生的衛(wèi)生意識差有關。

針對本次疫情發(fā)生的原因，為有效避免傳染病在學校間的暴發(fā)和流行，保障學生身體健康，因此今后應重點加強以下工作：（1）各級各類學校領導應高度重視傳染病防治工作，落實好傳染病控制措施，使之形成制度化、規(guī)范化[4]；（2）在學校、幼兒園加強晨檢和因病缺課學生的追蹤調(diào)查工作，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告和及時處置，防止學生間的交叉感染[5]；（3）疾控部門應加強與教育部門聯(lián)系，開展學校傳染病防控指導工作，建立長效督導機制，強化學校報病意識，把好疫情的“早發(fā)現(xiàn)”關；（4）開展多形式的傳染病防治知識宣傳，提高學生的個人防病和保健意識；（5）醫(yī)療機構要加強管理工作，確保對病人的有效隔離治療，同時應加強消毒隔離制度并落實各項消毒隔離措施， 防止發(fā)生院內(nèi)感染[7]。

綜上所述， 需要衛(wèi)生、教育部門共同做好三級預防策略，才能有效減少校園內(nèi)傳染病疫情的發(fā)生。

參考文獻

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