朱雪

【摘 要】 目的：為了進一步提高我院治療急性藥物性肝病的臨床療效，本文就急性藥物性肝病的誘發(fā)藥物，臨床特點及預(yù)后進行了淺顯的研究和探討。方法：選擇我院自2010年11月至2013年11月期間收治的急性藥物性肝病患者275例，對其臨床資料進行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果：中草藥和抗結(jié)核藥是誘發(fā)急性藥物性肝病的常見誘發(fā)藥物。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員在針對急性藥物性肝病患者進行臨床治療期間需要嚴格把握用藥指證，注意肝損害的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性藥物性肝??；誘發(fā)因素；預(yù)后

【中圖分類號】 R575.5 【文獻標識碼】 B

筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對我院2010年11月至2013年11月期間收治的275例急性藥物性肝病患者的臨床資料進行了回顧性的分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月至2013年11月期間在我院肝病科接受治療的275例急性藥物性肝病患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。據(jù)統(tǒng)計，本組的275例患者當中，共有男性患者164例、女性患者111例；患者的年齡在36歲至68歲之間不等，平均年齡為（54.7±5.3）歲；患者的體重在52kg至86kg之間不等，平均體重為（74.5±4.6）kg。

1.2 診斷標準 針對本組的275例急性藥物性肝病患者的病例資料進行回顧性分析過程中，主要根據(jù)患者的服藥史、臨床癥狀和體征、B型超聲檢查結(jié)果、肝活組織檢查結(jié)果、以及停藥后是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)等指標進行綜合判斷。同時，參照有關(guān)藥物性肝病的診斷標準[1]，依據(jù)并且依據(jù)Za-kim分類標準將藥物性肝病分為3型，即肝細胞型膽汁淤積型和混合型[2]。

1.3 方法 本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對275例患者在診斷、治療和護理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。對患者在接受治療過程中的服藥情況、服藥劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥情況、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、臨床癥狀和體征、既往病史、影像學檢查結(jié)果及臨床效果和轉(zhuǎn)歸等相關(guān)指標進行整理和分析。

1.4 療效判定標準 患者在接受治療后，臨床癥狀和體征基本消除的治療效果為顯效；臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制的治療效果為有效；相關(guān)臨床癥狀和體征均未發(fā)生任何變化，甚至加重的治療效果為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理 將本次研究活動所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)急性藥物性肝病的藥物 據(jù)統(tǒng)計，本組的275例急性藥物性肝病患者當中，共有85例患者因服用中草藥引發(fā)急性藥物性肝病，占30.91%；共有77例患者因服用抗結(jié)核藥引發(fā)急性藥物性肝病，占28%；共有38例患者因服用抗生素引發(fā)急性藥物性肝病，占13.82%；共有26例患者因服用激素類藥物引發(fā)急性藥物性肝病，占0.94%；共有23例患者因服用化療類藥物引發(fā)急性藥物性肝病，占0.84%；其他26例，占0.95%。

2.2 急性藥物性肝病的臨床病理類型 據(jù)統(tǒng)計，根據(jù)對本組275例急性藥物性肝病患者的臨床病理進行分類后下發(fā)現(xiàn)，共有136例患者的臨床病理類型為肝細胞型，占49.45%；共有64例患者的臨床病理類型為混合型，占23.27%；共有46例患者的臨床病理類型為肝汁淤積型，占16.73%，共有29例患者的臨床病理類型為重型，占10.55%。

2.3 急性藥物性肝病的臨床表現(xiàn) 據(jù)統(tǒng)計，本組的275例急性藥物性肝病患者在接受診斷和治療期間，均表現(xiàn)出了不同的臨床癥狀和體征，其中惡心與嘔吐153例，占55.64%；黃疸142例，占51.64%；食欲減退138例，占50.18%；上腹不適126例，占45.82%；黃疸與皮膚瘙癢115例，占41.82%；肝臟腫大84例，占30.55%；肝內(nèi)淤膽72例，占26.18%；

2.4 治療與預(yù)后 據(jù)統(tǒng)計，本組的275例患者在接受治療期間，共有162例患者的治療效果為顯效，占58.91%；共有103例患者的治療效果為有效，占37.45%；共有10例患者因搶救無效死亡，占3.64%。

3 討論

急性藥物性肝病（acute drug induced liver disease）是指由于藥物或及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害[4]。是指在藥物使用過程中，因藥物本身及其代謝產(chǎn)物所導致的肝臟損傷。藥物進入人體后，最重要的代謝場所便是肝臟和腎臟。無論是口服藥還是注射用藥，進入體內(nèi)后都要經(jīng)過肝臟或腎臟代謝、解毒。當藥物的用量過大或用藥時間過長，便會對肝、腎造成損傷[5-7]。不僅對患者的身體健康造成了嚴重的損害，還在極大程度降低了患者的生活質(zhì)量。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者發(fā)現(xiàn)：中草藥是誘發(fā)急性藥物性肝病的主要原因。中草藥的構(gòu)成成分較為復雜，其炮制和貯存存在不同程度的差別，并且使用具有特殊性，一旦在使用過程中沒有遵守藥物配伍和辯證原則，極容易導致患者誘發(fā)急性藥物性肝病等嚴重不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，目前已有22種的單味中草在服用過程中會造成不同程度的肝損害[8]。因此，當患者在用藥出現(xiàn)食欲不振、全身乏力、惡心嘔吐、小便黃等癥狀，要立即停藥，并及時就醫(yī)，查驗肝功能。藥物性肝損害若能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則肝功能可能恢復。

參考文獻

[1] 李蕾，蔣煒，王吉耀，朱新宇.275例急性藥物性肝病臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2009，12（24）：336-337.

[2] 林靜，王亞麗，王海燕.老年人急性藥物性肝病臨床分析30例[J].世界華人消化雜志，2007，18（25）：426-427.

[3] 徐厚明，倪俊杰.142例中藥引起肝功能異常病例分析[A].2010年江蘇省藥學大會暨第十屆江蘇省藥師周大會論文集[C].西安：西安財經(jīng)電子大學，2010：372-373.

[4] 王文，于紅.161例藥物性肝病臨床特點與轉(zhuǎn)歸分析[J].實用肝臟病雜志，2008，13（27）：471-472.

[5] 林鑾鋒，林彩文. 416例藥物性肝病臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，14（21）：125-126.

[6] 王雪芹，黃煥軍，陳興平，田德安.67例藥物性肝損害的臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2008，13（25）：364-365.

[7] 郭龍，張婷.藥物性肝病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)112例臨床分析[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，16（23）：256-257.

[8] 李剛，周立夫，王旭.藥物性肝病57例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，22（15）：525-526.