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        50例腦卒中患者癥狀分析及治療思考

        2013-04-29 16:13:03陳潔
        醫(yī)藥與保健 2013年12期
        關(guān)鍵詞:褥瘡護工病床

        陳潔

        【中圖分類號】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

        腦卒中是由于急性腦動脈的破裂或閉塞,導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙,持續(xù)時間>24h或死亡,包括蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血和腦梗塞。據(jù)統(tǒng)計,上海目前每年約有2.6萬名新發(fā)病人,大量患者雖經(jīng)治療得以生存,但其中80%存活者帶有不同程度的殘疾,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)當(dāng)大量腦卒中后遺癥的隨訪治療與康復(fù)重任,筆者就近年來收治的50例腦卒中后遺癥病人的癥狀及治療康復(fù)中存在的問題談自己的思考。

        1 對象

        收集從2005年-2007年本人收治的家庭病床腦卒中患者50例,其中男性15例,女性35例,年齡56-96歲,平均年齡82歲,病程1-14年,平均病程5.5年。

        2 分析

        2.1 發(fā)病前相關(guān)疾病 高血壓48例,占96%;冠心病47例,占94%;糖尿病7例,占14%。

        2.2 腦卒中后遺癥病況 肢體功能障礙(癱瘓)37例,占74%。無生活自理能力41例,占82%。臥床不起者27例,占54%。褥瘡患者9例,占18%。認(rèn)知功能減退(癡呆)患者22例,占44%。死亡6例,占12%。

        3 討論

        3.1 腦卒中后遺癥治療原則 抗凝、擴冠脈、降血壓、降血脂為主,輔以活血化瘀、營養(yǎng)腦細(xì)胞、構(gòu)建微循環(huán)及對癥治療,患肢功能康復(fù)等。

        3.2 高血壓病被認(rèn)為是腦卒中的首要獨立危險因素,近年來,國內(nèi)外不少地區(qū)對腦卒中危險因素特別是高血壓進(jìn)行早期普治干預(yù),實踐證明取得可喜成果。國內(nèi):首鋼人群心血管病24年干預(yù)效果分析,腦卒中標(biāo)化發(fā)病率24年來降低54.7%,死亡率下降74.3%。亞太國際合作研究資料顯示東亞人群如收縮壓下降5mmHg,卒中發(fā)病率減少40%,從收集50例腦卒中患者中,高血壓占48例占96%,可見積極控制血壓對減少卒中發(fā)生率的重要性。

        3.3 促進(jìn)患肢功能康復(fù),是提高生活質(zhì)量的重要保證,50例腦卒中,肢體功能障礙(癱瘓)37例占74%,長期臥床者27例占54%,無生活自理能力41例占82%,以上數(shù)據(jù)基本與本市目前腦卒中患者不同殘疾的比例相同。從社區(qū)內(nèi)老年腦卒中后遺癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),社區(qū)內(nèi)目前處于后遺癥期的患者大多沒有經(jīng)過早期和正確的康復(fù)治療,而發(fā)病時間平均已經(jīng)5年以上,患者由于肢體癱瘓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,直接影響了他們的生活和自理能力,因此輕微的腦卒中被老年人視為毀滅性的事件,嚴(yán)重的腦卒中則被視為生不如死。開展傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)治療如推拿、針灸等,對患者的肢體康復(fù),提高生活質(zhì)量具有明顯效果,但因為家庭病床的醫(yī)保費用總量控制要求,醫(yī)療費用無法承受,這是一個“瓶頸”,無法解決,因而是醫(yī)療需求與醫(yī)保費用總量控制的一對矛盾,需要醫(yī)療管理部門的調(diào)整。

        3.4 褥瘡是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,收集的50例患者中,褥瘡發(fā)生9例占18%,這與護工熟練的操作與清潔、患者的營養(yǎng)狀況有直接關(guān)系,目前絕大部分護工沒有參加正規(guī)護理培訓(xùn),缺乏醫(yī)療基本常識。作為家庭病床醫(yī)生,在家訪查房時,對護工宣教解釋翻身對于預(yù)防褥瘡的重要性,置氣墊床的好處,保持皮膚清潔干燥,防止褥瘡發(fā)生時及其必要的。針對已發(fā)生的褥瘡,及時請護士上門給予正確的褥瘡護理,指導(dǎo)患者家屬給予營養(yǎng)支持,是醫(yī)生的責(zé)任,通過這樣的工作,絕大部分褥瘡患者均會在短時間內(nèi)得到愈合。

        3.5 心理安慰和支持時樹立腦卒中病人戰(zhàn)勝疾病信心的保證,腦卒中患者由于偏癱或全癱,生活不能自理,常伴有抑郁、焦慮,患者情緒低落,家庭病床醫(yī)生應(yīng)適時加強與患者的溝通,幫助他們樹立信心,生活上給予關(guān)心,了解患者的需求,及時與家屬聯(lián)系,盡量給予滿足,使他們主動配合治療,這對樹立戰(zhàn)勝疾病的信念十分必要,良好的醫(yī)德,熱情和藹的工作態(tài)度可使患者產(chǎn)生安全感和信任感,有效的醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo),心理安慰,健康教育,符合生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能的體現(xiàn)。

        4 結(jié)束語

        腦卒中后遺癥是當(dāng)今嚴(yán)重危害老年患者生活質(zhì)量的一種疾病,高血壓、冠心病等是造成腦卒中的最直接因素,控制血壓、血糖和血脂是降低腦卒中的重要措施。促進(jìn)患者肢體功能康復(fù),是提高生活質(zhì)量的保證。加強褥瘡護理、關(guān)愛患者,對其心理安慰和支持,是樹立腦卒中患者戰(zhàn)勝疾病信心的保證。

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