成偉麗 鄭文莉 高建

【中圖分類號】 R561.4 【文獻標識碼】 B

正常情況下，胸膜壁層和臟層之間有微量液體，使兩側(cè)胸膜保持潤滑，減輕呼吸運動時的摩擦。胸腔積液不斷產(chǎn)生，又不斷吸收，處于動態(tài)平衡。任何病理因素使其產(chǎn)生加速和吸收減少時，就會形成胸腔積液。多見于腫瘤、結(jié)核、感染、結(jié)締組織病等。而中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液診治過程中較以往的胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)有明顯優(yōu)勢。現(xiàn)以2011年5月-2013年5月收治的胸腔積液36例為例，將體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例經(jīng)CT確診胸腔積液36例，男30例，女6例，年齡23-56歲。

1.2 方法 首先給予超聲胸水定位，患者取倒坐位，雙手置于椅背上，常規(guī)碘酒消毒定位點局部皮膚，鋪無菌孔巾，2%利多卡因局麻至壁層胸膜，左手固定穿刺點皮膚，（益心達中心靜脈穿刺包）以14號穿刺針沿第十肋上緣緩慢進入回抽可見液體，進導(dǎo)絲約10cm，插入16G×20cm雙腔靜脈導(dǎo)管15cm，抽取胸腔積液500ml送檢，留置中心靜脈導(dǎo)管。因中心靜脈導(dǎo)管較細，易受血塊、壞死組織及肉芽組織等填塞而致引流失敗，故每次引流完畢后給予肝素鈉注射液1.25wu+0.9%氯化鈉250ml約10ml注入。同時注意觀察導(dǎo)管插入長度，以防脫落。

2 結(jié)果

本組病例均一次置管成功，留置時間2-5d。拔管前經(jīng)胸部CT復(fù)查，25例為感染所致均完全吸收。8例確診結(jié)核性胸腔積液，給予抗結(jié)核治療，胸腔積液大部分吸收。3例為癌性胸腔積液，經(jīng)胸腔注入化療藥物后胸腔積液無增長趨勢。

3 討論

抽取胸腔積液有助于肺復(fù)張，改善肺功能，抽取胸腔積液能夠排除積液中的細菌和代謝產(chǎn)物等，能夠有效地清除無菌壞死灶、抗原抗體復(fù)合物等致熱源，利于退熱及緩解胸悶等癥狀[1]。傳統(tǒng)胸腔積液穿刺抽液術(shù)有諸多缺點，譬如抽液速度快、不容易控制，每次抽液不能過多，否則會導(dǎo)致縱隔擺動、肺水腫等并發(fā)癥，且多次穿刺，不僅容易發(fā)生氣胸、血胸等，易導(dǎo)致胸腔感染。而中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流能克服上述缺點，對患者創(chuàng)傷小，痛苦小，可自己活動。有利于肺復(fù)張，且引流速度可控制[2]。綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流安全、操作簡單，適用于年老體弱患者。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李心忠.微創(chuàng)置管胸腔閉式引流治療惡性胸水的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20（5）：428-430.

[2] 劉本剛，郭茜.中心靜脈導(dǎo)管代替胸腔穿刺引流治療胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：330-331