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        中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液診治中的應(yīng)用

        2013-04-29 16:13:03成偉麗鄭文莉高建
        醫(yī)藥與保健 2013年12期
        關(guān)鍵詞:壁層胸水閉式

        成偉麗 鄭文莉 高建

        【中圖分類號】 R561.4 【文獻標識碼】 B

        正常情況下,胸膜壁層和臟層之間有微量液體,使兩側(cè)胸膜保持潤滑,減輕呼吸運動時的摩擦。胸腔積液不斷產(chǎn)生,又不斷吸收,處于動態(tài)平衡。任何病理因素使其產(chǎn)生加速和吸收減少時,就會形成胸腔積液。多見于腫瘤、結(jié)核、感染、結(jié)締組織病等。而中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液診治過程中較以往的胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)有明顯優(yōu)勢。現(xiàn)以2011年5月-2013年5月收治的胸腔積液36例為例,將體會總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組病例經(jīng)CT確診胸腔積液36例,男30例,女6例,年齡23-56歲。

        1.2 方法 首先給予超聲胸水定位,患者取倒坐位,雙手置于椅背上,常規(guī)碘酒消毒定位點局部皮膚,鋪無菌孔巾,2%利多卡因局麻至壁層胸膜,左手固定穿刺點皮膚,(益心達中心靜脈穿刺包)以14號穿刺針沿第十肋上緣緩慢進入回抽可見液體,進導(dǎo)絲約10cm,插入16G×20cm雙腔靜脈導(dǎo)管15cm,抽取胸腔積液500ml送檢,留置中心靜脈導(dǎo)管。因中心靜脈導(dǎo)管較細,易受血塊、壞死組織及肉芽組織等填塞而致引流失敗,故每次引流完畢后給予肝素鈉注射液1.25wu+0.9%氯化鈉250ml約10ml注入。同時注意觀察導(dǎo)管插入長度,以防脫落。

        2 結(jié)果

        本組病例均一次置管成功,留置時間2-5d。拔管前經(jīng)胸部CT復(fù)查,25例為感染所致均完全吸收。8例確診結(jié)核性胸腔積液,給予抗結(jié)核治療,胸腔積液大部分吸收。3例為癌性胸腔積液,經(jīng)胸腔注入化療藥物后胸腔積液無增長趨勢。

        3 討論

        抽取胸腔積液有助于肺復(fù)張,改善肺功能,抽取胸腔積液能夠排除積液中的細菌和代謝產(chǎn)物等,能夠有效地清除無菌壞死灶、抗原抗體復(fù)合物等致熱源,利于退熱及緩解胸悶等癥狀[1]。傳統(tǒng)胸腔積液穿刺抽液術(shù)有諸多缺點,譬如抽液速度快、不容易控制,每次抽液不能過多,否則會導(dǎo)致縱隔擺動、肺水腫等并發(fā)癥,且多次穿刺,不僅容易發(fā)生氣胸、血胸等,易導(dǎo)致胸腔感染。而中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流能克服上述缺點,對患者創(chuàng)傷小,痛苦小,可自己活動。有利于肺復(fù)張,且引流速度可控制[2]。綜上所述,中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流安全、操作簡單,適用于年老體弱患者。值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        [1] 李心忠.微創(chuàng)置管胸腔閉式引流治療惡性胸水的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2007,20(5):428-430.

        [2] 劉本剛,郭茜.中心靜脈導(dǎo)管代替胸腔穿刺引流治療胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(3):330-331

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