贠亞晶 贠艷麗 謝文娟

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)后盆底康復治療對于產(chǎn)后盆底功能恢復及促進子宮復舊地臨床效果。方法：選取2008-2012年在我院分娩的產(chǎn)婦200例。將入組產(chǎn)婦隨機分為治療組和對照組，每組100 例。治療組于產(chǎn)后24小時進行盆底康復治療，而對照組進行常規(guī)產(chǎn)后健康教育。于產(chǎn)后 24、48、72小時，通過測量宮底高度、及產(chǎn)后六周行盆底肌力測定，探討盆底康復治療的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：治療組產(chǎn)后子宮復舊優(yōu)于對照組，盆底肌肌力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后盡早行盆底康復訓練可以有助于加快產(chǎn)后子宮復舊及改善產(chǎn)后盆底肌力，預防治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底；康復治療盆底；多頻震動治療；子宮復舊；預防盆底；功能障礙性疾病

【中圖分類號】 R496 【文獻標識碼】 A

為了適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育和代謝，母體在妊娠期及其后的分娩期后將發(fā)生一系列的變化。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的消耗，加上妊娠期及分娩期的緊張焦慮的情緒，可以造成生理功能不相適應(yīng)。同時妊娠和分娩也會對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導致不同的盆底功能障礙性疾病。表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等一系列盆底損傷與缺陷[1]。產(chǎn)后盡早進行盆底肌功能康復是目前公認的防治產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病簡單、易行、有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-2012年在我院分娩的產(chǎn)婦符合下列條件：（1）年齡在20-35歲間；（2）單胎足月初產(chǎn)陰道分娩，產(chǎn)程順利；（3）胎兒體重在3-4kg；（4）既往無泌尿系統(tǒng)感染及腎臟疾病；（5）無盆腔手術(shù)史的產(chǎn)婦100例。隨機分為治療組和對照組，每組 100 例。

1.2 治療方法 （1）對照組：產(chǎn)婦分娩后按照傳統(tǒng)的護理方法取坐位或仰臥位哺乳，便于子宮收縮后惡露能盡快排出， 進行一般的產(chǎn)后健康教育，會陰傷口4 d拆線，觀察1 d，無特殊情況出院。（2）治療組：采用產(chǎn)科綜合治療儀（南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：HBC-2000），根據(jù)儀器的使用方法進行規(guī)范性操作，產(chǎn)婦采取仰臥位或半坐位，將衣帶松解后，同時設(shè)置治療強度、治療時間、治療項目。耦合劑涂滿電極片的黑色面，然后放置于骶尾部位治療位置，用固定帶將其固定。并根據(jù)產(chǎn)婦的個體差異調(diào)整相應(yīng)的強度，同時根據(jù)產(chǎn)婦的耐受限度為標準，合理進行治療。治療在產(chǎn)后第24小時開始，2次/日，每次治療半小時，連續(xù)治療一周為一個療程[2]。

1.3 觀察指標 觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時、48小時、72小時測量宮底高度及產(chǎn)后六周盆底肌力氣壓測試結(jié)果。

1.3.1 測量宮底高度 為病人排空膀胱后測得恥骨上緣距宮底高度。

1.3.2 盆底肌力氣壓測試的方法 選擇合適的體位（例如：仰臥位）。在檢測時病人需放松臀部、大腿、腹部。打開放棄閥，用手將氣囊中的空氣擠出，然后關(guān)閉放氣閥，這氣囊會保持著放氣后的形狀。套上避孕套，用水溶性潤滑導電膏涂抹氣囊頂端的部分使氣囊容易插入陰道，握住氣囊末端部位，將它插入2/3到陰道中，然后放松盆底肌肉，給氣囊充氣直到病人能清楚地感覺到氣囊屬于膨脹狀態(tài)。Ⅰ類?。簭娭剖湛s，長且持久，不易疲勞。檢查Ⅰ類肌時，病人收縮維持5秒，在最大數(shù)值維持幾秒就幾級。Ⅱ類肌：階段性收縮，快速短暫，易疲勞。檢查Ⅱ類肌時，病人陰道收縮1秒，放松2秒，共5次。在同一最大數(shù)值上收縮幾次就幾級。判斷檢查結(jié)果：肌力=最大值-基礎(chǔ)值 。 壓力張力治療頭的刻度表上，每往上移一刻度為一級肌力3級或3級以下為異常。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及不良反應(yīng) 200例患者均獲得隨訪，其中治療組產(chǎn)后子宮復舊較對照組子宮復舊情況好，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊咧萌腚姌O片時不存在不適感，無局部感染、出血等不良反應(yīng)。見附表1。

2.2 治療組與對照組的產(chǎn)后6周的盆底肌力氣壓測試結(jié)果 提示：治療組盆底肌力異常率為6%，對照組為25%。它們之間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表2。

3 討論

3.1 妊娠及分娩是女性特殊的生理階段 由于妊娠期間子宮的增大、重力的牽拉等原因造成不同程度盆底組織功能損傷。再者，激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，進一步導致盆底支持結(jié)構(gòu)強度減弱，使盆腔器官脫垂風險增加。所以盆底肌力減弱與盆底功能障礙性疾病發(fā)生有密切關(guān)系。產(chǎn)婦陰道分娩后，陰道周圍組織受到極度的牽拉、擴張，發(fā)生損傷，引起分娩后盆底及臟器組織松弛[3]。同時，陰道分娩還可致陰部神經(jīng)副損傷。神經(jīng)萎縮和去神經(jīng)損害間接損害支配盆底肌肉的神經(jīng)，使會陰部肌肉肌力下降。且盆底肌肉損傷程度隨著陰道分娩的次數(shù)增加而加重。產(chǎn)后早期盆底肌肉康復對盆底功能障礙性疾病防治作用。眾多研究表明，產(chǎn)后尿失禁與陰道分娩后盆底肌肉張力下降顯著相關(guān)。妊娠可增加腹腔內(nèi)壓力，過度牽拉盆底肌肉，同時分娩過程中盆底肌肉、筋膜及韌帶過度拉伸或者斷裂，導致盆底結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生不可恢復性改變[4]。本研究中盆底肌肉康復是采用電磁低頻脈沖刺激，治療組產(chǎn)后24小時后開始進行盆底肌肉訓練盆底肌力異常率為6%，P<0.05，有顯著差異。該結(jié)果顯示產(chǎn)后早期進行盆底康復治療可減少盆底肌力發(fā)生率。早期開展盆底康復治療是降低婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。為獲得盆底肌肉鍛煉最佳功效，臨床上普遍采用生物反饋盆底肌肉鍛煉的方法。在肌電生物反饋指導下進行盆底肌肉鍛煉具有無創(chuàng)、無痛、無不良反應(yīng)、療效好的特點。但需在產(chǎn)后42天后開始，從而錯過了產(chǎn)褥期治療的最佳時機。產(chǎn)褥期進行盆底多頻震動治療對預防和治療產(chǎn)后盆底功能障礙有良好的效果，是降低產(chǎn)后婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要手段之一。

3.2 隨著醫(yī)學模式的演變，患者的就醫(yī)觀念及心理發(fā)生很大的變化 僅依靠醫(yī)療中治療的觀點不能滿足社會和群眾的需求?？祻歪t(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位日益突出，產(chǎn)后盡早開展床邊康復治療已是目前的發(fā)展趨勢[5]。電磁做為一種理療手段，通過對人體特定部位進行低頻脈沖刺激，可起到調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境作用。同時產(chǎn)后康復治療儀具有使用體外貼膜對身體無創(chuàng)、操作簡便、療效確定等優(yōu)點。不但能促使產(chǎn)后盆底功能康復，而且可刺激子宮收縮，加速惡露排出，有利于產(chǎn)婦恢復同時減少藥品費用，值得推廣。

參考文獻

[1] Wang AC，Wang YY，Chen MC.Single-blind，randomized trialof pelvic floor muscle training Biofeedback-assisted pelvicfloor muscle training and electrical stimulation in thenanagement of overactive bladder[J].J Urol，2005，173∶942.

[2] 夏淑敏，顧偉.婦產(chǎn)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：65.

[3] 張玉花.護理干預結(jié)合自護理論用于減輕產(chǎn)后乳房脹痛的效果分析[J].解放軍護理雜志，2007，24（3）.

[4] 宋巖峰.妊娠分娩與盆底結(jié)構(gòu)損傷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：478.

[5] 燕鐵斌，許儉興.三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學的現(xiàn)狀與發(fā)展探討[J].中華物理醫(yī)學雜志，1997，19（2）：111.