李媛媛 董京晶 李曌

【摘 要】 觀察影響小兒霧化吸入的原因及對(duì)策。研究組，n=35和常規(guī)治療組（對(duì)照組），n=28。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療和霧化吸入，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，提高患兒和家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療技巧的掌握。

【關(guān)鍵詞】 超聲霧化；原因；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

超聲霧化吸入治療療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常見方法，是緩解支氣管哮喘、濕化氣道、消炎化痰、的重要手段之一[1]。與口服法等其他治療方法相比較，超聲霧化吸入能將藥物直接作用于氣道，有用藥劑量小、用藥濃度大、起效時(shí)間短、不良反應(yīng)降低、無創(chuàng)傷無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。但是由于小兒的生理和心理發(fā)育不完善，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧，躁動(dòng)等不利因素，從而使療效大大降低。為尋找對(duì)策，對(duì)63例嬰幼兒進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)采用了多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年12月在我科進(jìn)行霧化吸入治療的小兒共63例，其中，男30例，女33例，年齡2～7歲。支氣管肺炎患兒40例。毛細(xì)支氣管炎患兒23例?；純罕憩F(xiàn)為有陣發(fā)性喘憋、咳嗽、痰鳴音，25例有高熱。63例患兒隨機(jī)分成兩組，研究組（治療組）35例，常規(guī)治療組（對(duì)照組）28例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 治療環(huán)境 保持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度50%-60%。維持室內(nèi)干凈整潔、空氣清新，氣霧溫度不得低于15℃，防止吸入低溫的氣霧引起小氣管收縮痙攣，加重通氣不足和喘憋。

2.2 治療方法 采用魚躍超聲波霧化器（402AI），最大霧化量4ml/min.兩組患者治療均采用常規(guī)診療對(duì)癥處置，如消炎、平喘、止咳抗感染等；同時(shí)給予霧化吸入，每日2次、每次10-20 min，霧化吸入藥物為：慶大霉素16U，糜蛋白酶4000 U，地塞米松2-3mg，0.9%氯化鈉溶液30～40 mL。

3 降效因素

3.1 護(hù)士操作不當(dāng) 醫(yī)護(hù)人員使用霧化器的方法不正確，是導(dǎo)致霧化吸入結(jié)果無效的常見原因。如安裝方法不當(dāng)，吸入前沒有進(jìn)行預(yù)熱，吸嘴（面罩）離患兒面頰的距離超過1cm，霧化儀傾斜，患兒沒取直立坐或半坐位，護(hù)士沒有宣教正確的吸呼方法，使有效吸入量降低等。

3.2 患兒性格特點(diǎn) 嬰幼兒生理、心理的發(fā)育尚未成熟，處于一個(gè)不穩(wěn)定的時(shí)期，對(duì)事物認(rèn)知較片面。對(duì)霧化儀發(fā)出的水霧感到恐慌，哭鬧、躁動(dòng)，不愿配合。

3.3 家長(zhǎng)不配合 首次應(yīng)用的家長(zhǎng)，對(duì)霧化治療認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為常規(guī)用藥比霧化治療方便且更易顯效，導(dǎo)致治療不正規(guī)。

3.4 經(jīng)濟(jì)狀況：部分經(jīng)濟(jì)條件一般的家長(zhǎng)覺得霧化吸入費(fèi)用較高，不能接受。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 心理護(hù)理 活潑好動(dòng)，獵奇心強(qiáng)是2-7歲幼兒性格的典型特點(diǎn)。針對(duì)此項(xiàng)特點(diǎn)，應(yīng)注意營造溫和可親的治療環(huán)境，比如適度豐富室內(nèi)色彩；可以從面罩的形式及顏色入手，消除患兒的恐懼，使之樂于接受。如將面罩改裝成受小朋友喜愛的卡通造型；使霧化治療成為游戲的環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員可以扮演游戲中的角色，著裝與言行應(yīng)讓患兒感覺和藹可親，親自示范動(dòng)作要領(lǐng)，讓患兒輕松正確模仿。

4.2 重視對(duì)家長(zhǎng)的健康教育 護(hù)士應(yīng)給予患兒家長(zhǎng)全面細(xì)致的健康教育，。對(duì)首次接觸霧化治療的家長(zhǎng)更為重要。告知其霧化治療分子量較小，顆粒直徑不到5um，藥即可直接作用于小氣道及肺泡，不良反應(yīng)較小，動(dòng)力為壓縮空氣泵，不需用力吸氣，顯效時(shí)間短，以取得家長(zhǎng)的信任。

4.3 強(qiáng)化操作規(guī)范及病情觀察要領(lǐng)

4.3.1 正確的體位 嬰幼兒因膈肌位置較高，胸部活動(dòng)度小，取仰臥位的肺活量降低，吸入短時(shí)間即出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等[2]，患兒進(jìn)行霧化吸入時(shí)應(yīng)選擇半坐位或坐位，有助于吸入的顆粒作用到肺泡及終末細(xì)支氣管。

4.3.2 吸入時(shí)間應(yīng)規(guī)律 吸入時(shí)間具有規(guī)律性和連續(xù)性，急性期每4-6h一次，常規(guī)治療，12h一次即可，若時(shí)間間隔過長(zhǎng)，痰液粘稠影響通氣。應(yīng)選擇在飯前進(jìn)行，吸入后30分鐘內(nèi)不飲水、不進(jìn)食。避免治療時(shí)患兒哭鬧而引起惡心嗆咳。對(duì)于極度躁動(dòng)的患兒應(yīng)采用睡眠同時(shí)霧化治療。

4.3.3 吸入過程的護(hù)理 霧化治療前，應(yīng)告知患兒家屬正確的配合方法，以達(dá)到做好的療效。霧化面罩距患兒的面部應(yīng)小于1cm，上緣緊貼，囑患兒閉上雙眼，預(yù)防霧粒進(jìn)入眼部，損傷結(jié)膜。霧化儀各部位連接緊密，預(yù)防藥液外漏，確保藥量。對(duì)于通氣較差的患兒吸入時(shí)可給予吸氧。同時(shí)觀察患兒面色表情及呼吸頻率等，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

4.3.4 治療后的護(hù)理 患者年幼，不會(huì)用力，痰液粘稠時(shí)不易咳出，因此，霧化治療后護(hù)士應(yīng)協(xié)助拍背（從外向內(nèi)、從下向上），幫助有效咳嗽。檢查效果，可采用聽診器聽診肺部。結(jié)束后應(yīng)以清水沖洗面部、漱口，以防藥液損傷面部皮膚及口腔黏膜。

研究組除了進(jìn)行基礎(chǔ)治療和霧化吸入，還增加了護(hù)理干預(yù)措施。治療前向患兒及家屬耐心講解霧化儀的原理，告知霧化吸入的方法、目的及優(yōu)越性。護(hù)士親身參與和示范，消除患兒對(duì)治療的恐懼情緒。使患兒在輕松的氛圍中完成治療。

5 治療結(jié)果

觀察兩組患者霧化過程中的配合程度和情緒變化，登記顯效時(shí)間及癥狀改善情況。采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可使患兒及家長(zhǎng)更樂于接受和得到正規(guī)的治療，在較短的時(shí)間內(nèi)使癥狀和體征減輕，明顯改善肺通氣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳肖明，梁耀娥.空氣壓縮泵霧化治療嬰幼兒哮喘的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（8）：35.

[2] 金鈺梅，張金花.持續(xù)超聲霧化吸入對(duì)球麻痹患者氧飽和度的影響及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：623.