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        腮腺腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理

        2013-04-29 15:34:32鐘萍
        醫(yī)藥與保健 2013年12期
        關(guān)鍵詞:腮腺面癱面神經(jīng)

        鐘萍

        【中圖分類號(hào)】 R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        腮腺腫瘤是頜面部常見(jiàn)的涎腺病變,手術(shù)徹底切除是治愈的首選治療方式。由于腫瘤部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,術(shù)后可能發(fā)生暫時(shí)性或永久性面神經(jīng)功能障礙及其它并發(fā)癥,影響美觀。針對(duì)患者圍手術(shù)期的健康需求,正確及時(shí)的治療和精心的護(hù)理,對(duì)減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)起到至關(guān)重要的作用?,F(xiàn)將我科2010年1月-2011年12月收治的58例腮腺腫瘤患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

        1 臨床資料

        本組58例患者,男性32例,女性26例,年齡15-71歲,平均43歲,典型臨床表現(xiàn)為耳前、耳后、耳垂下無(wú)痛性腫塊,其中病理報(bào)告良性腫瘤51例,惡性腫瘤7例。

        2 術(shù)前護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理 由于腫瘤發(fā)生于面部以及腫瘤性質(zhì)不明,患者擔(dān)心術(shù)后臉上留有疤痕,發(fā)生面癱,影響美觀,并為腫瘤能否治愈而出現(xiàn)明顯的焦慮不安。心理學(xué)證明,焦慮和恐懼可造成一定的應(yīng)激反應(yīng),安慰可減輕焦慮和術(shù)后疼痛[1]。因此,護(hù)士要做好心理護(hù)理,向患者耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí),詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥,介紹成功的病例,必要時(shí)請(qǐng)做過(guò)手術(shù)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教,解除患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂;同時(shí)向患者說(shuō)明術(shù)中有可能切除面神經(jīng)及部分面神經(jīng),而出現(xiàn)面癱等后遺癥,使其了解疾病的轉(zhuǎn)歸及手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn),做好心理準(zhǔn)備,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

        2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后及時(shí)完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,排除手術(shù)禁忌癥。告知患者因腮腺導(dǎo)管開(kāi)口部位位于口腔頰粘膜,因此要注意保持口腔清潔;做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前1天剃去手術(shù)區(qū)毛發(fā)(耳周3橫指寬約6cm),不留發(fā)樁,男性患者剃胡須,頭發(fā)長(zhǎng)者將頭發(fā)向健側(cè)辮成小辮;頭面頸部及耳廓凹陷處用肥皂水清洗干凈,注意保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整,防止破損,以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥敏試驗(yàn),交待患者注意保暖,預(yù)防感冒;保證術(shù)前晚充足的睡眠;術(shù)前12小時(shí)禁食,術(shù)前6小時(shí)禁飲,使胃腸道充分排空,防止術(shù)中誤吸。按醫(yī)囑術(shù)前用藥,備好病室氧氣、吸痰器等急救物品,以備術(shù)后緊急狀態(tài)時(shí)使用。

        3 術(shù)后護(hù)理

        3.1 體位 全麻病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí),頭偏向健側(cè),有利于口腔分泌物流出,防止舌后墜及分泌物、嘔吐物誤吸或污染傷口。完全清醒后給予患者半臥位,有利于傷口分泌物引流,減輕傷口充血腫脹及局部疼痛。

        3.2 呼吸道護(hù)理 由于腮腺緊鄰呼吸道,且面部、頸部血運(yùn)豐富,手術(shù)創(chuàng)傷大,加上麻醉插管刺激易致喉頭水腫,因此術(shù)后要保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化,及時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)用負(fù)壓吸引器吸出口鼻腔內(nèi)分泌物;清醒病人鼓勵(lì)咳痰和做深呼吸,常規(guī)給霧化吸入,每天2次,減輕喉頭水腫,有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

        3.3 病情觀察 術(shù)中徹底止血、術(shù)中及術(shù)后正確使用止血藥物、術(shù)后加壓包扎等是預(yù)防淤血、腫脹的首要措施[2]。加壓包扎還可以防止涎瘺的發(fā)生,促進(jìn)傷口愈合。因此,要密切觀察加壓包扎敷料松緊是否適宜,包扎過(guò)松易引起局部血腫及皮下積液,包扎過(guò)緊可引起頭疼不適、眼瞼顏面部腫脹,甚至呼吸困難,發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理。定時(shí)觀察患者生命體征的變化及傷口滲血情況,保持傷口清潔干燥,如滲液或滲血較多,應(yīng)及時(shí)更換敷料;定時(shí)擠壓傷口引流管,保持傷口引流管通暢,避免扭曲、打折、牽拉和脫出;每日準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性狀,24h內(nèi)少于20ml即可拔管。如短期內(nèi)引出較多血性液或出現(xiàn)局部明顯腫脹,則提示有活動(dòng)性出血,立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。密切觀察體溫變化情況,遵醫(yī)囑使用抗生素,預(yù)防傷口感染。

        3.4 藥物指導(dǎo) 術(shù)后常規(guī)給予阿托品片0.6mg于餐前半小時(shí)口服,以抑制剩余腺體的涎腺分泌,避免涎瘺的發(fā)生,服藥至傷口愈合。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解阿托品的不良反應(yīng),密切觀察病情,如患者出現(xiàn)心率加快、心悸、視物模糊、幻覺(jué)等,立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

        3.5 飲食護(hù)理 術(shù)后第一天如患者無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免辛辣、酸性等刺激性食物減少殘余腺體分泌,促進(jìn)傷口愈合。由于手術(shù)部位加壓包扎、傷口疼痛、患者張口和咀嚼困難,口腔內(nèi)有食物殘留,加上阿托品可引起口干,有利于病原菌生長(zhǎng)。因此鼓勵(lì)患者多飲水,餐后及睡前用含漱劑漱口,保持口腔清潔,避免口腔并發(fā)癥發(fā)生。

        4 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

        4.1 面神經(jīng)功能障礙 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者解釋面癱只是暫時(shí)現(xiàn)象,只要面神經(jīng)未被切斷,配合治療,一般手術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物vitB1、vitB12肌肉注射及局部理療,指導(dǎo)患者進(jìn)行表情肌功能訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。如果出現(xiàn)面癱眼瞼閉合不全時(shí),應(yīng)注意保護(hù)角膜,指導(dǎo)患者按時(shí)滴眼藥水,睡前用四環(huán)素眼膏涂眼,防止角膜炎及角膜潰瘍的發(fā)生。

        4.2 味覺(jué)出汗綜合征 臨床表現(xiàn)為患者進(jìn)食或聞到異味時(shí)患側(cè)皮膚潮紅、出汗,應(yīng)向患者做好解釋工作,使病人對(duì)此現(xiàn)象有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和心理適應(yīng)能力,加強(qiáng)飲食指導(dǎo),避免刺激性食物和異味可減輕癥狀,隨患處腫脹消退可恢復(fù)。

        4.3 涎瘺 表現(xiàn)為自傷口處有無(wú)色清亮液體滲出,進(jìn)食時(shí)增多,預(yù)防涎瘺的措施除術(shù)后創(chuàng)口的加壓包扎外,有效負(fù)壓引流也十分重要,它能清除積血和積液,減輕創(chuàng)面水腫,消滅死腔;壓迫組織能減少血液及組織液滲出,促進(jìn)殘余腺體萎縮,使其喪失分泌功能,減少涎瘺的發(fā)生。

        5 出院宣教

        囑患者注意保持傷口清潔、干燥、勿污染,堅(jiān)持餐后漱口,及時(shí)清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)宓嬍?,注意勞逸結(jié)合,預(yù)防上呼吸道感染。告知患者在術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法,定期門診復(fù)查,如有異常情況,應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。惡性腫瘤患者術(shù)后轉(zhuǎn)往腫瘤科繼續(xù)治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張紅,淺談對(duì)手術(shù)室焦慮患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(1):57.

        [2] 桑修文,趙洪偉,馬洪.腮腺混合瘤手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].貴州醫(yī)藥,1999,23(1):47.

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