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        腮腺腫瘤患者圍手術期護理

        2013-04-29 15:34:32鐘萍
        醫(yī)藥與保健 2013年12期
        關鍵詞:腮腺面癱面神經(jīng)

        鐘萍

        【中圖分類號】 R248.2 【文獻標識碼】 B

        腮腺腫瘤是頜面部常見的涎腺病變,手術徹底切除是治愈的首選治療方式。由于腫瘤部位解剖結構復雜,術后可能發(fā)生暫時性或永久性面神經(jīng)功能障礙及其它并發(fā)癥,影響美觀。針對患者圍手術期的健康需求,正確及時的治療和精心的護理,對減少并發(fā)癥,促進患者早日康復起到至關重要的作用。現(xiàn)將我科2010年1月-2011年12月收治的58例腮腺腫瘤患者的護理體會介紹如下。

        1 臨床資料

        本組58例患者,男性32例,女性26例,年齡15-71歲,平均43歲,典型臨床表現(xiàn)為耳前、耳后、耳垂下無痛性腫塊,其中病理報告良性腫瘤51例,惡性腫瘤7例。

        2 術前護理

        2.1 心理護理 由于腫瘤發(fā)生于面部以及腫瘤性質(zhì)不明,患者擔心術后臉上留有疤痕,發(fā)生面癱,影響美觀,并為腫瘤能否治愈而出現(xiàn)明顯的焦慮不安。心理學證明,焦慮和恐懼可造成一定的應激反應,安慰可減輕焦慮和術后疼痛[1]。因此,護士要做好心理護理,向患者耐心講解疾病的相關知識,詳細介紹手術方案、手術效果、術后注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥,介紹成功的病例,必要時請做過手術的病人進行現(xiàn)身說教,解除患者對預后的擔憂;同時向患者說明術中有可能切除面神經(jīng)及部分面神經(jīng),而出現(xiàn)面癱等后遺癥,使其了解疾病的轉(zhuǎn)歸及手術存在的風險,做好心理準備,以最佳的心態(tài)接受手術。

        2.2 術前準備 入院后及時完善各項常規(guī)檢查,排除手術禁忌癥。告知患者因腮腺導管開口部位位于口腔頰粘膜,因此要注意保持口腔清潔;做好術前皮膚準備,術前1天剃去手術區(qū)毛發(fā)(耳周3橫指寬約6cm),不留發(fā)樁,男性患者剃胡須,頭發(fā)長者將頭發(fā)向健側(cè)辮成小辮;頭面頸部及耳廓凹陷處用肥皂水清洗干凈,注意保護手術區(qū)皮膚完整,防止破損,以減少術后感染機會。根據(jù)醫(yī)囑進行藥敏試驗,交待患者注意保暖,預防感冒;保證術前晚充足的睡眠;術前12小時禁食,術前6小時禁飲,使胃腸道充分排空,防止術中誤吸。按醫(yī)囑術前用藥,備好病室氧氣、吸痰器等急救物品,以備術后緊急狀態(tài)時使用。

        3 術后護理

        3.1 體位 全麻病人術后應去枕平臥6小時,頭偏向健側(cè),有利于口腔分泌物流出,防止舌后墜及分泌物、嘔吐物誤吸或污染傷口。完全清醒后給予患者半臥位,有利于傷口分泌物引流,減輕傷口充血腫脹及局部疼痛。

        3.2 呼吸道護理 由于腮腺緊鄰呼吸道,且面部、頸部血運豐富,手術創(chuàng)傷大,加上麻醉插管刺激易致喉頭水腫,因此術后要保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化,及時清除呼吸道分泌物,必要時用負壓吸引器吸出口鼻腔內(nèi)分泌物;清醒病人鼓勵咳痰和做深呼吸,常規(guī)給霧化吸入,每天2次,減輕喉頭水腫,有效預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

        3.3 病情觀察 術中徹底止血、術中及術后正確使用止血藥物、術后加壓包扎等是預防淤血、腫脹的首要措施[2]。加壓包扎還可以防止涎瘺的發(fā)生,促進傷口愈合。因此,要密切觀察加壓包扎敷料松緊是否適宜,包扎過松易引起局部血腫及皮下積液,包扎過緊可引起頭疼不適、眼瞼顏面部腫脹,甚至呼吸困難,發(fā)現(xiàn)異常情況應及時通知醫(yī)生妥善處理。定時觀察患者生命體征的變化及傷口滲血情況,保持傷口清潔干燥,如滲液或滲血較多,應及時更換敷料;定時擠壓傷口引流管,保持傷口引流管通暢,避免扭曲、打折、牽拉和脫出;每日準確記錄引流液的顏色、量、性狀,24h內(nèi)少于20ml即可拔管。如短期內(nèi)引出較多血性液或出現(xiàn)局部明顯腫脹,則提示有活動性出血,立即報告醫(yī)生及時處理。密切觀察體溫變化情況,遵醫(yī)囑使用抗生素,預防傷口感染。

        3.4 藥物指導 術后常規(guī)給予阿托品片0.6mg于餐前半小時口服,以抑制剩余腺體的涎腺分泌,避免涎瘺的發(fā)生,服藥至傷口愈合。護士應詳細了解阿托品的不良反應,密切觀察病情,如患者出現(xiàn)心率加快、心悸、視物模糊、幻覺等,立即報告醫(yī)生給予對癥處理。

        3.5 飲食護理 術后第一天如患者無惡心、嘔吐即可進食高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免辛辣、酸性等刺激性食物減少殘余腺體分泌,促進傷口愈合。由于手術部位加壓包扎、傷口疼痛、患者張口和咀嚼困難,口腔內(nèi)有食物殘留,加上阿托品可引起口干,有利于病原菌生長。因此鼓勵患者多飲水,餐后及睡前用含漱劑漱口,保持口腔清潔,避免口腔并發(fā)癥發(fā)生。

        4 術后常見并發(fā)癥的觀察及護理

        4.1 面神經(jīng)功能障礙 護士應主動向患者解釋面癱只是暫時現(xiàn)象,只要面神經(jīng)未被切斷,配合治療,一般手術后3-6個月內(nèi)恢復。術后遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物vitB1、vitB12肌肉注射及局部理療,指導患者進行表情肌功能訓練,促進神經(jīng)功能的恢復。如果出現(xiàn)面癱眼瞼閉合不全時,應注意保護角膜,指導患者按時滴眼藥水,睡前用四環(huán)素眼膏涂眼,防止角膜炎及角膜潰瘍的發(fā)生。

        4.2 味覺出汗綜合征 臨床表現(xiàn)為患者進食或聞到異味時患側(cè)皮膚潮紅、出汗,應向患者做好解釋工作,使病人對此現(xiàn)象有一個正確的認識和心理適應能力,加強飲食指導,避免刺激性食物和異味可減輕癥狀,隨患處腫脹消退可恢復。

        4.3 涎瘺 表現(xiàn)為自傷口處有無色清亮液體滲出,進食時增多,預防涎瘺的措施除術后創(chuàng)口的加壓包扎外,有效負壓引流也十分重要,它能清除積血和積液,減輕創(chuàng)面水腫,消滅死腔;壓迫組織能減少血液及組織液滲出,促進殘余腺體萎縮,使其喪失分泌功能,減少涎瘺的發(fā)生。

        5 出院宣教

        囑患者注意保持傷口清潔、干燥、勿污染,堅持餐后漱口,及時清除口腔內(nèi)食物殘渣,清淡飲食,注意勞逸結合,預防上呼吸道感染。告知患者在術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法,定期門診復查,如有異常情況,應及時來醫(yī)院就診。惡性腫瘤患者術后轉(zhuǎn)往腫瘤科繼續(xù)治療。

        參考文獻

        [1] 張紅,淺談對手術室焦慮患者的心理護理[J].實用護理雜志,2001,17(1):57.

        [2] 桑修文,趙洪偉,馬洪.腮腺混合瘤手術并發(fā)癥的預防及處理[J].貴州醫(yī)藥,1999,23(1):47.

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