湯真 陳潤 邢妙莉

【摘 要】 胺碘酮為典型Ⅲ類抗心律失常藥，能特異性抑制整流性鉀電流，主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)，已廣泛應(yīng)用于心血管內(nèi)科，但因其PH值偏低，呈酸性，對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致不同程度靜脈炎，增加患者痛苦的同時(shí)也影響了用藥依從性。因此，在靜脈應(yīng)用胺碘酮時(shí)應(yīng)積極預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，若已發(fā)生，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理，盡可能減少患者的痛苦?，F(xiàn)報(bào)告如下：

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 原因分析

1.1 藥物刺激性較強(qiáng) 血液正常pH值為7.4，胺碘酮本身PH值偏酸性，可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，可能引起靜脈炎癥。

1.2 沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 靜脈穿刺前未徹底清潔皮膚，消毒范圍未達(dá)要求。

1.3 穿刺血管選擇不合理 （1）選擇的靜脈過于細(xì)小：胺碘酮對細(xì)小的血管刺激性較大，易引發(fā)靜脈炎。（2）選擇下肢靜脈輸液：因?yàn)橄轮o脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢停留時(shí)間比上肢長，易形成靜脈炎。（3）穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處：由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。

1.4 藥液外滲 引起藥液外滲的原因有以下幾種：（1）年齡因素：老年人皮膚松弛，血管彈性差，對疼痛的敏感性下降，發(fā)生藥液外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（2）疾病因素：如外周血管疾病，如血管硬化，易發(fā)生外滲。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。（3）操作不當(dāng)：護(hù)理人員技術(shù)不熟練，多次穿刺損傷靜脈，可造成藥液外滲。輸液過程中針頭移位，穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)，致使針頭斜面一部分在血管外，造成藥液外滲。

進(jìn)針時(shí)針尖有藥液殘留，拔針時(shí)輸液器開關(guān)沒完全關(guān)閉。

1.5 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)巡視患者時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，未注意聆聽患者的主訴，患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

1.6 導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長。

1.7 選用的留置針型號(hào)過大，導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。

1.8 選用外周靜脈，未使用中心靜脈導(dǎo)管。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防靜脈炎發(fā)生 提高穿刺成功率禁止試探性穿刺，選用22-24G的留置針。合理選擇靜脈注射部位，血管的選擇以中心靜脈導(dǎo)管為主，若來不及可選擇走行直、血管粗、彈性好的，容易固定且便于觀察部位的外周靜脈進(jìn)行穿刺。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，保持高度的責(zé)任心，注意聆聽病人主訴，密切觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握合理的用藥劑量，若有局部疼痛，發(fā)紅等癥狀時(shí)，即使無藥液外滲，也應(yīng)重新更換注射部位。

2.2 發(fā)生靜脈炎的處理

2.2.1 一般處理 如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染。若PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。

2.2.2 可采用的處理方法 （1）若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。（2）碘伏涂沫方法：5%碘伏涂沫患處，每日2次或3次，涂抹范圍應(yīng)大于損傷范圍的2-3cm，并保持患處清潔干燥，能迅速減少創(chuàng)面的分泌物，并在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，從而達(dá)到修復(fù)、收斂、消炎的作用。（3）冰片酒精外敷方法：冰片1克加75%酒精100ml浸濕紗布外敷，紗布敷貼于病變部位，面積大于病變部位的1-2cm，然后用保險(xiǎn)膜包裹，最后用膠布固定。每日3-4次。連用3-7天。酒精具有消腫活血的作用，所以用酒精浸泡冰片外敷可加強(qiáng)藥效。（4）硫酸鎂預(yù)防性濕熱敷：對于局部紅腫有硬結(jié)的部位可使用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2-3次，每次20-30分鐘。根據(jù)熱的原理作用，持續(xù)局部濕熱敷可使血管擴(kuò)張，血流加快，加快新陳代謝，提高白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。（5）新鮮馬鈴薯切片或搗碎外敷：馬鈴薯具有散瘀、消腫、止痛、消炎、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用，從而促進(jìn)損傷組織修復(fù)。

3 小結(jié)

胺碘酮經(jīng)外周靜脈輸注時(shí)護(hù)理人員一定要加強(qiáng)工作責(zé)任心，掌握豐富的藥理學(xué)知識(shí)，了解藥物對血管的刺激程度，首選中心靜脈輸入，不宜使用高濃度胺碘酮外周靜脈泵入，對病人做好宣教及使用過程中的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和控制靜脈炎的發(fā)生，從而提高用藥的依從性。