李東

【摘 要】 目的：探討男性輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的發(fā)病原因及預(yù)防措施。方法：對我院102例附睪淤積癥患者資料作回顧分析。結(jié)果：男性輸精管結(jié)扎手術(shù)后的附睪淤積癥發(fā)病因素有多種，可能與不規(guī)范的結(jié)扎手術(shù)操作，手術(shù)后感染以及在手術(shù)禁忌癥狀方面把握松弛等因素有關(guān)。經(jīng)由藥物治療治愈24例，局部物理治療治愈72例，輸精管吻合手術(shù)治愈6例，治愈率達到100%。結(jié)論：藥物治療、局部物理治療以及輸精管吻合術(shù)能夠?qū)Ω讲G淤積癥有顯著療效。在輸精管結(jié)扎手術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，術(shù)中規(guī)范操作、預(yù)防感染，減少手術(shù)創(chuàng)傷，結(jié)扎部位注意選擇在遠睪端是預(yù)防附睪淤積癥的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 男性絕育手術(shù)；附睪淤積癥；臨床探索

【中圖分類號】 R699.8 【文獻標(biāo)識碼】 B

男性的輸精管結(jié)扎手術(shù)是一種能夠永久性控制生育的方法，其具有簡單、安全并且可靠的特點。附睪淤積癥屬于輸精管結(jié)扎術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于患者在術(shù)后附睪不能完全吸收睪丸分泌液與精子造成[5]。

筆者對102例附睪淤積癥患者資料作回顧性分析，探討發(fā)病原因以及治療效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2000年1月-2013年1月收治的附睪淤積癥臨床治療病例進行抽樣，對102例附睪淤積癥患者資料進行回顧性研究。其中附睪淤積癥患者年齡在27-50歲，平均年齡38.2±11.1歲，其中年齡在27-37歲的患者有67例，38-50歲的患者35例。

1.2 治療方法 對患者采用藥物療法，首先使用抗生素以控制感染，在附睪局部進行氫可的松丁二酸鈉12.5mg、1%普魯卡因3ml、丁胺卡那霉素0.2g等藥物注射。對于藥物治療效果不明顯的患者可以采用物理治療方法，可對其使用局部陰囊托、超聲波治療、熱敷等物理治療方法，超聲波治療時，在患者的附睪上設(shè)置超聲發(fā)生探頭，將溫度設(shè)置為可耐受度，一天一次，一次十五分鐘，連續(xù)使用兩周。

對于以上藥物治療與物理治療效果都不明顯的患者進行局部麻醉下輸精管吻合術(shù)治療。進行常規(guī)消毒后，以左手三指對輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)進行固定，在陰囊正中線上的無血管且可見的區(qū)域內(nèi)刺穿小孔，將位于結(jié)扎結(jié)節(jié)前的各層組織撐開，在皮下進行結(jié)節(jié)固定，并沿結(jié)節(jié)總行分開皮層與筋膜。在結(jié)扎結(jié)節(jié)近端與遠端0.4cm左右處將輸精管切斷，此時近睪端將有精液溢出，在遠睪端以生理鹽水注入進行輸精管通暢。將針頭從遠睪端官腔插入，從管壁中穿過引出尼龍線。同樣以此方法從近睪端的輸精管中引出支撐物。緩緩拉直，使兩個斷端對合，使用7個0醫(yī)用縫合尼龍線行等距離漿肌層縫合4到5針，仔細檢查縫合口是否滲血，吻合口是否滿意，檢查狀況良好后拔除支架并將輸精管復(fù)位。處于陰囊無血管區(qū)域的切口無需縫合。以相同方法進行對側(cè)輸精管的處理。手術(shù)后進行常規(guī)抗生素輸入以預(yù)防感染，48小時之后可拔除支架線[1]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者陰囊處無墜漲感、疼痛感，于B超等影像學(xué)檢查結(jié)果中顯示附睪無腫脹現(xiàn)象，觸痛感消失或者存在輕微程度觸痛；治療無效：患者陰囊處仍然有墜漲感和疼痛感，沒有得到緩解，在B超等影像學(xué)檢查結(jié)果中顯示睪丸腫脹，有觸痛感。

2 結(jié)果

對102例附睪淤積癥患者臨床資料進行回顧性分析之后得出：96例附睪淤積癥狀得到消除，附睪恢復(fù)正常狀態(tài)，疼痛感消失；有6例患者經(jīng)反復(fù)的藥物治療與物理治療無明顯療效，進行輸精管吻合手術(shù)，術(shù)后6例患者附睪淤積癥狀消失，達到完全治愈效果。

3 討論

3.1 附睪淤積癥發(fā)病原因探討 輸精管結(jié)扎手術(shù)是目前臨床常用的節(jié)育手術(shù)，在術(shù)后輸精管阻斷，附睪分泌的液體以及睪丸產(chǎn)生的精液不能經(jīng)由輸精管排出而在附睪內(nèi)淤積，致使管腔迂回曲張，因而引起附睪的阻塞癥狀。附睪神經(jīng)在輸精管結(jié)扎術(shù)中受到損傷，因而附睪的調(diào)節(jié)能力受到影響，導(dǎo)致附睪難以吸收其分泌物與睪丸產(chǎn)生的精液，加重了附睪處的墜脹感和疼痛感，促發(fā)附睪淤積現(xiàn)象[3]。

一部分患者在結(jié)扎手術(shù)前就患有生殖系統(tǒng)方面的炎癥或者精索靜脈曲張病癥，附睪靜脈瓣存在缺陷，在生殖系統(tǒng)中的血液回流不順暢，這些是輸精管結(jié)扎手術(shù)的禁忌癥狀，在術(shù)前由于檢查方法錯誤或者檢查不仔細的原意，導(dǎo)致對此類禁忌癥狀在手術(shù)中沒有較好的把握，結(jié)扎手術(shù)之后副高區(qū)域的血液回流受到進一步影響，附睪淤積癥的發(fā)病幾率會較一般情況高[4]。

輸精管結(jié)扎手術(shù)操作中，結(jié)扎結(jié)節(jié)與附睪尾部的距離在2cm之內(nèi)，將可能導(dǎo)致輸精管在近睪端過短，致使術(shù)后附睪管靜水壓在較短時間之內(nèi)急劇升高，造成附睪管破裂，從而使精液溢出造成精子肉芽腫，造成附睪淤積癥狀。部分患者在術(shù)后沒有切實按照術(shù)后注意事項的要求，在輸精管損傷并未完全康復(fù)的情況下過早進行性生活，刺激睪網(wǎng)液大量分泌，加重了輸精管道的損傷，造成無菌性炎癥，對附睪的正常吸收能力產(chǎn)生不利影響[2]。

在輸精管結(jié)扎手術(shù)中，因為操作方面的不仔細或者操作技術(shù)不夠純熟的原因，導(dǎo)致患者反復(fù)手術(shù)，在手術(shù)過程中造成較多組織的損傷，使手術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，在止血時對附睪神經(jīng)支配造成損傷或是將供應(yīng)附睪的血管結(jié)扎了。因而局部血液循環(huán)被破壞，導(dǎo)致附睪對于精液以及分泌液的吸收能力下降，打破了原有的動態(tài)平衡，使附睪淤積現(xiàn)象出現(xiàn)[6]。

3.2 預(yù)防措施 嚴(yán)格落實手術(shù)前的體質(zhì)檢查，切實掌握患者輸精管結(jié)扎手術(shù)的適應(yīng)癥以及禁忌癥，在發(fā)現(xiàn)患者生殖系統(tǒng)炎癥或者精索靜脈曲張癥狀時，應(yīng)該優(yōu)先進行原發(fā)疾病的治療，而后進行手術(shù)；手術(shù)過程需要嚴(yán)格遵照無菌操作要求進行，保證手術(shù)操作準(zhǔn)確熟練，盡量減少不必要的組織損傷；在輸精管的結(jié)扎位置選擇上，最好選擇在遠睪端，保持在輸精管精索段中上部分的1/3處，距離附睪2.5cm以上；手術(shù)后叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免進行重體力勞動，忌性生活20天。對于情況特殊的患者要加大隨訪力度，實時了解其身體狀況，若發(fā)現(xiàn)附睪淤積癥病發(fā)征兆要及時進行處理[5]。

參考文獻

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