朱翔 計(jì)雪芳

【摘 要】 目的：觀察穴位針刺配合TDP治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床療效。方法：將門診52例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組單純采用TDP局部照射；治療組采用穴位針刺治療，同時(shí)配合TDP局部照射；隔日1次，5次為1療程，觀察兩組患者治療前后的癥狀改善情況。結(jié)果：治療組總有效率92.30%，對(duì)照組總有效率69.23%，兩種方法臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：穴位針刺配合TDP治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，療效明顯，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；穴位針刺；特定電磁波治療儀

【中圖分類號(hào)】 R782.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱，在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見，好發(fā)于青壯年。臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等，影響患者的開口及咀嚼功能。TMD的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療2大類[1]，非手術(shù)治療包括封閉療法、藥物治療以及超短波、離子導(dǎo)入、電興奮、磁療等局部理療等。我們采用穴位針刺配合TDP治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 2010年6月至2012年12月到中醫(yī)門診進(jìn)行診治的TMD患者52例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料無明顯差異，（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按邱蔚六主編的《口腔頜面外科學(xué)》顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇口腔衛(wèi)生狀況良好，無顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)占位性病變，無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，無全身肌肉功能障礙及免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)異常，無頜骨發(fā)育畸形，無精神異常，未接受過TMD相關(guān)治療的病例。

1.3 治療方法 針刺治療：穴位取患側(cè)下關(guān)、頰車、聽宮、雙側(cè)合谷。具體操作：患者側(cè)臥，病位在上，常規(guī)消毒后，選用1.0～1.5寸毫針。下關(guān)直刺1.2寸，強(qiáng)刺激，以酸脹感應(yīng)擴(kuò)散至面部為佳，頰車向上斜刺約1.2寸，聽宮張口直刺0.8寸，均用瀉法，合谷直刺1.2寸，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30分鐘，同時(shí)配合TDP局部照射，隔日1次，5次為 1 療程。對(duì)照組只采用TDP局部照射治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)月后，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)患者主觀感受和臨床檢查將效果分為治愈、顯效和無效3級(jí)。治愈：推頜試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛消失，張口型或張口度正常；顯效：推頜試驗(yàn)弱陽(yáng)性，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯減輕，張口型或張口度改善；無效：自覺癥狀，體征及開口度均無改善。

2 結(jié)果

兩組患者治療1個(gè)月后，治療組與對(duì)照組臨床療效比較見表1。治療組總有效率92.30%，對(duì)照組總有效率69.23%，兩種方法臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯高于對(duì)照組。

3 討論

TMD的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要有以下幾個(gè)方面：心理社會(huì)因素、免疫因素、牙合因素、關(guān)節(jié)解剖因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、全身及其他因素等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為TMD屬于“痹證”范疇，發(fā)病多與風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體，肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。風(fēng)寒濕邪侵襲，閉陰經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，以致顳下頜關(guān)節(jié)酸痛麻木，張口不利，痹阻疼痛；腎主骨，肝藏血主筋膜，肝腎不足，筋膜關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，易受外邪侵襲而致筋膜拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[3]；脾臟能運(yùn)化水濕，主肌肉，脾虛不足，運(yùn)化失常，濕氣則重，氣血生化乏源，肌肉失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致張弛無力，關(guān)節(jié)屈伸不利，影響開合?！夺樉募滓医?jīng)》記載有“頰腫，口急，頰車痛不可嚼，頰車主之”；《針灸大成》也有頰車“主牙關(guān)不開，口噤不語(yǔ)?！毕玛P(guān)穴、頰車穴有通經(jīng)活絡(luò)，開關(guān)止痛之功效，合谷主治頭面部各種疾患，因此選取頰車、下關(guān)配合聽宮、阿是穴治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，有通經(jīng)活絡(luò)，祛寒濕，利關(guān)節(jié)，活血止痛的作用。局部TDP照射，能使局部血管擴(kuò)張，血量增加，血流加快，促進(jìn)體內(nèi)對(duì)致痛物質(zhì)和病理產(chǎn)物的吸收，具有消炎、止痛、消腫的功效，兩者結(jié)合，標(biāo)本兼顧，以達(dá)到治療本病的目的。同時(shí)，精神因素與本病可有一定關(guān)系，指導(dǎo)患者解除精神刺激因素；糾正各種不良習(xí)慣如單側(cè)咀嚼，減少硬食，防止大張口等，這樣可以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。從兩組治療療效對(duì)比可見穴位針刺配合TDP治療下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥，能取得顯著的療效，而且簡(jiǎn)便易行，很適合基層單位應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔中堅(jiān)，殷治國(guó).手術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)盤移位的近期療效觀察[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué)，2010，19（6）：579-581.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，308-309.

[3] 胡壯，戴明.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的中醫(yī)治療[J].口腔材料器械雜志，2008，17（4）：206.