胡希勇 齊德 楊治霞

【摘 要】 目的：探索安全有效、創(chuàng)傷更小的祛除腋臭的手術(shù)方法。方法：回顧性分析我院2010年6月-2011年12月收治的38例腋臭患者采用小切口潛行汗腺清除術(shù)的臨床治療。結(jié)果：采取小切口潛行汗腺清除術(shù)38例痊愈36例，顯效2例，無切口裂開、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月-2年無復(fù)發(fā)，瘢痕不明顯。結(jié)論：小切口潛行汗腺清除術(shù)治療腋臭的臨床療效確切，且具有創(chuàng)傷小、不易感染、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)速度快、疤痕隱蔽、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，故值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腋臭；小切口治療；汗腺清除術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R758.74+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腋臭是指腋窩散發(fā)的一種極其難聞的特殊氣味，因其與狐貍的臭味相似，故又稱狐臭。狐臭是一種遺傳性疾病，大都發(fā)生于青春期，受情緒及荷爾蒙影響，腋窩區(qū)頂部汗腺分泌的有機(jī)物排出后被表皮細(xì)菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸而形成的一種特殊臭味[1]。在輕度腋臭的病例中，局部的收斂劑或鋁的除臭劑是有效的，但是患者必須頻繁的用藥，嚴(yán)重的病例，局部應(yīng)用止汗藥劑和除臭藥劑往往效果不佳[2]。而我院以小切口潛行汗腺清除術(shù)治療腋臭，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年6月-2011年12月我院收治的38例腋臭患者作為研究對(duì)象；其中，男26例，女12例；年齡18歲-40歲，平均年齡為32.5歲。所選病例均無腋臭治療手術(shù)史、無腋部濕疹及局部化膿性感染、非瘢痕體質(zhì)、無凝血障礙、無嚴(yán)重的臟器疾病。

1.2 手術(shù)方法 （1）取仰臥位，術(shù)前備皮，雙手枕于頭下，兩肩部墊枕。充分暴露腋窩部位；（2）用1：2000腎上腺素+1%利多卡因局部浸潤麻醉；（3）在腋窩中部順皮紋處切一個(gè)深度至皮下脂肪，大小為2cm-3cm的切口；（4）沿皮下脂肪層分離一個(gè)面積約0.5cm2的腔隙，術(shù)者左手襯墊于皮膚面，用組織剪在腔隙內(nèi)剪除淺層的皮下脂肪至毛囊完全暴露，自皮面可輕松拔除帶毛囊的所有腋毛，用生理鹽水將腔隙沖洗干凈，并從切口處擠出所切除的毛囊、汗腺與脂肪組織；（5）切口的縫合使用1號(hào)線，并用無菌棉墊包扎，再用彈力繃帶加壓固定24h；（6）給予適量抗菌素以避免感染；（7）彈力繃帶解除后可以適度活動(dòng)雙肩關(guān)節(jié)，且切口愈合后即可拆線。

2 結(jié)果

小切口潛行汗腺清除術(shù)，38例腋臭患者均無皮瓣壞死，無瘢痕愈合，關(guān)節(jié)功能正常。其中，36例一次性治愈，2年內(nèi)未見復(fù)發(fā)，治愈率為95%。且2例有家族史的重癥腋臭患者，病情也由重度轉(zhuǎn)為輕度。

3 討論

人體汗腺過度發(fā)達(dá)是導(dǎo)致腋臭產(chǎn)生的重要原因。大汗腺又稱頂泌汗腺，由分泌部和導(dǎo)管兩部分組成，屬于一種大管狀的腺體，通常腺體的位置較深，主要分布于皮下脂肪，其導(dǎo)管開口大多位于毛囊皮脂腺入口的上方，少數(shù)導(dǎo)管開口直接位于表皮處[3]。組織病理學(xué)研究顯示，腋臭患者與正常人相比，其腋下大汗腺腺體的數(shù)量多，且體積大，故汗液分泌旺盛[3]。所以，腋臭手術(shù)治療的機(jī)制就是將大汗腺組織徹底地破壞或去除。

傳統(tǒng)的皮膚梭形切除術(shù)現(xiàn)在仍然有很多基層醫(yī)院使用本法治療腋臭，療效確切，但此方法有很多缺點(diǎn)：（1）雖然所切除的皮膚面積較大，但卻未考慮皮膚縫合后的張力情況，導(dǎo)致無法徹底地切除汗腺，容易再次復(fù)發(fā)；（2）切口長，張力大，易裂開，愈合不良，瘢痕增生明顯，甚至發(fā)生攣縮，限制了上臂的活動(dòng)[4]；（3）影響美觀。

小切口潛行汗腺清除術(shù)治療腋臭，是在腋下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，將腋下汗腺分泌腺管、汗腺組織及毛囊清除體外，從而達(dá)到腋臭治療的目的。而小切口潛行汗腺清除術(shù)實(shí)施過程中，由于腋部皮膚繃緊，腋部真皮容易與皮下組織銳性分離，且皮瓣厚度均勻，故可避免刀片對(duì)皮瓣的反復(fù)搔刮而產(chǎn)生皮瓣壞死[5]。其主要的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）手術(shù)切口與皮紋走向一致，可以直視下實(shí)施手術(shù)，不但減少了手術(shù)時(shí)間，而且能夠徹底切除病灶，避免腋臭的再次復(fù)發(fā)；（2）少量腎上腺素可以使手術(shù)部位的毛細(xì)血管收縮，從而避免創(chuàng)面出血，同時(shí)減少麻藥被組織吸收；（3）直視下在淺筋膜淺層分離游離皮瓣，可以避免真皮血管與深部組織等受到損傷；（4）由于皮瓣的縫合較好，且皮瓣的蒂部寬大，故不會(huì)影響汗腺的血供；（5）手術(shù)的疤痕細(xì)小而隱蔽，且上肢功能不會(huì)受到任何影響。

綜上所述，小切口潛行汗腺清除術(shù)治療腋臭的臨床療效確切，且具有創(chuàng)傷小、不易感染、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)速度快、疤痕隱蔽、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。因此，可以作為臨床治療腋臭的首選手術(shù)，且值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳曦，何龍，廖自立.改良腋臭切除術(shù)和小切口頂泌汗腺清除術(shù)治療腋臭51例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：972-973.

[2] 孫成軍.腫脹麻醉下小切口大汗腺清除術(shù)治療腋臭淺析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（34）：96.

[3] 孫躍.小切口大汗腺清除術(shù)治療腋臭的并發(fā)癥分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4] 林遐，展望，汪濤.微創(chuàng)根治腋臭的兩種術(shù)式臨床評(píng)估[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（7）：91-93.

[5] 蔣斌，楊鋒，劉志坤.三種常見腋臭治療術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40（6）：600-602.