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        ICU危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究

        2013-04-29 00:44:03饒珊珊
        醫(yī)藥與保健 2013年12期
        關(guān)鍵詞:危重癥入院通氣

        饒珊珊

        【摘 要】 目的:通過對(duì)入住ICU的危重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要作用。方法:將入選的112例ICU的危重癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組在入院后24-48小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),對(duì)照組給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。兩組患者入住ICU后的第1、5、10天分別抽血檢測(cè)血象、血白蛋白、肝功能,以及住ICU期間的感染發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間。結(jié)果:兩組患者在一般營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上無(wú)明顯差異,而實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械通氣時(shí)間、感染發(fā)生率及平均住ICU時(shí)間均低于對(duì)照組。結(jié)論:ICU的危重癥患者,早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能降低感染的發(fā)生率,有利于促進(jìn)病情的早期恢復(fù)。

        【關(guān)鍵詞】 危重癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

        【中圖分類號(hào)】 R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        隨著重癥醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展,ICU中危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療越來(lái)越受到重視。早期的觀點(diǎn)認(rèn)為, ICU中危重癥患者入院后48h內(nèi)的治療應(yīng)以穩(wěn)定生命體征為主,不應(yīng)急于開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[1]。而現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持的目的已不單純是提供能量、維持氮平衡,而是要維持組織細(xì)胞代謝,改善或修復(fù)組織、器官功能, 調(diào)整生理功能,促進(jìn)患者恢復(fù)。我們的研究對(duì)112例危重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與靜脈營(yíng)養(yǎng)的對(duì)比研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 選擇2011年5月-2012年5月我院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收住的危重癥患者,均有氣管插管、機(jī)械通氣,入住時(shí)間均大于10天,且為非死亡病例,基礎(chǔ)均無(wú)胃腸病、肝病、腎病史。排除標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)生的消化道出血、腸梗阻、腹腔感染、合并有胃腸功能衰竭者、中毒,及入住ICU時(shí)危重病程已經(jīng)超過48h。

        1.2 方法 采用隨機(jī)排列區(qū)組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組56例。實(shí)驗(yàn)組患者在入住ICU的48h內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組患者在入住ICU的48h內(nèi)經(jīng)中心靜脈管勻速滴入靜脈營(yíng)養(yǎng)液。實(shí)驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇能全力(紐迪希亞公司,每500ml中含蛋白質(zhì)20g,脂肪19.5g,碳水化合物61.5g,纖維7.5g,礦物質(zhì)3.0g,維生素0.15g,能量4.2J/L,熱氮比值131:1),從20-40ml/h開始,監(jiān)測(cè)患者的胃潴留量,依據(jù)患者的耐受情況逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的速度、容量,最終達(dá)到維持量60-80ml/h,500-1000ml/d。對(duì)照組靜脈營(yíng)養(yǎng)液配制: 20%的中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑+10%-50%的葡萄糖+12%的復(fù)方氨基酸+電解質(zhì)+微量元素+維生素,配制成2000-3000ml,熱量:氮比約140:1。

        1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組患者入住ICU后的第1、5、10天分別抽血檢測(cè)血象、血白蛋白、肝功能,以及住ICU期間的感染發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件, 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)及方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 本研究共112例患者入選,兩組患者的性別比例、年齡、入院時(shí)APACHE II評(píng)分及入院診斷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1、表2。

        2.2 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù) 結(jié)果顯示,兩組患者經(jīng)治療后在入院第1、5、10天的血象、血白蛋白及肝功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械通氣時(shí)間、感染發(fā)生率及平均住ICU時(shí)間均低于對(duì)照組。見表3、表4。

        3 討論

        ICU中的危重癥患者早期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),機(jī)體為確保重要器官的血流灌注和氧供,而暫時(shí)減少非重要器官的血供,其中胃腸道是血流灌注減少發(fā)生最早、最明顯且恢復(fù)最遲的器官。因此早期的觀點(diǎn)認(rèn)為,ICU中危重癥患者入院后48h內(nèi)的治療應(yīng)以穩(wěn)定生命體征為主,盡量減輕腸道的負(fù)擔(dān),使腸道休息,不應(yīng)急于開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[1]。然而,目前國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究結(jié)果均表明:對(duì)于危重癥患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于胃腸外營(yíng)養(yǎng)[2]。使胃腸道休息的這種狀態(tài)會(huì)促使或加速腸道粘膜上皮細(xì)胞走向“死亡”,導(dǎo)致其屏障功能破壞, 引發(fā)或加重腸源性高代謝和多臟器功能不全[3]。一方面,危重癥病人啟動(dòng)胃腸道系統(tǒng),可以有效的防止腸粘膜萎縮,維持胃腸道的屏障功能,防止腸道菌群移位而引起的膿毒血癥。另一方面,重癥患者行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以激活患者腸道內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能和胃腸粘膜生長(zhǎng),維持胃腸道局部的免疫系統(tǒng)及細(xì)胞功能,從而維持機(jī)體的免疫功能。

        本研究中對(duì)比發(fā)現(xiàn),早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者與靜脈營(yíng)養(yǎng)患者在一般營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上無(wú)明顯差異,而在機(jī)械通氣時(shí)間、平均住ICU天數(shù)和感染發(fā)生率方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組均優(yōu)于靜脈營(yíng)養(yǎng)組。通過對(duì)我院ICU中危重癥患者的研究證實(shí),早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間,減少患者的感染機(jī)會(huì),有利于促進(jìn)病情的早期恢復(fù)。

        因此, 我們認(rèn)為對(duì)ICU中的危重癥患者應(yīng)盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Chiarelli A,EnziG,Casadei A,etal.Very early nutrition supplementation in bumed patients[J].Am J Clin Nutr,1990,51(6):1035-1039.

        [2] Dhaliwal R,Jurewitsch B,Harrietha D,etal.Combination enteral and parenteral nutrition in critically ill pa- tients: harmful or beneficial? A systematic review of the evidence[J].Intensive Care Med. 2004,30(8):1666-1671.

        [3] 任建安,汪仕良,黎鰲.富含精氨酸早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)燒傷后腸黏膜增殖的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華燒傷雜志,2001,17(4),219-221.

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