欒迅飛等

摘要目的：分析糖尿病腎病腹膜透析（PD）患者的貧血情況及其相關(guān)因素以利臨床治療。方法：收治腹膜透析患者86例其中糖尿病腎病組例非糖尿病組例收集患者相關(guān)的臨床資料分析PD患者的貧血情況及其與血清鐵、血清鐵蛋白、白蛋白、甲狀旁腺素、反應(yīng)蛋白等的關(guān)系。結(jié)果：糖尿病腎病組貧血發(fā)生率微炎癥狀態(tài)、低蛋白血癥發(fā)生率高于非糖尿病組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<5）兩組在缺鐵、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>5）。結(jié)論：在使用同等劑量促紅細(xì)胞生成素EPO 的情況下糖尿病PD患者貧血發(fā)生率高貧血可能與營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)有關(guān)。

關(guān)鍵詞糖尿病腎病腹膜透析貧血

近年來(lái)糖尿病終末期腎?。‥DN）發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)PD是EDN有效的替代治療方法之一。有證據(jù)表明糖尿病腎病比其他類(lèi)型的終末期腎病PD患者的危險(xiǎn)因素更多。貧血不僅是DN患者腎功能進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素也是患者總體死亡率的危險(xiǎn)因素。本文對(duì)糖尿病終末期腎病患者貧血情況及其相關(guān)因素進(jìn)行分析以利臨床治療。

資料與方法

1年1～1月收治行PD治療患者86例糖尿病腎病組例非糖尿病腎病組例其中慢性腎炎6例高血壓腎病1例馬兜鈴酸腎病6例多囊腎例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律PD治療>個(gè)月無(wú)系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤；近期無(wú)感染、活動(dòng)性出血等；近個(gè)月內(nèi)無(wú)輸血史。貧血診斷按DIGO1年標(biāo)準(zhǔn)男性Hb<1g/dl女性Hb<1g/dl。

治療方法：所有患者均采用持續(xù)非臥床腹膜透析治療（APD）腹膜透析液均選用Baxter公司的乳酸鹽透析液葡萄糖濃度15及5。所有患者均給予EPO治療起始劑量及劑量調(diào)整根據(jù)血紅蛋白水平、增長(zhǎng)率來(lái)決定。同時(shí)靜脈或口服鐵劑、碳酸鈣等并控制血糖、血壓等。

收集PD患者常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、白蛋白（AB）、血清鐵（e）、鐵蛋白（）、甲狀旁腺素（PTH）、反應(yīng)蛋白（RP）等。mg/m提示微炎癥狀態(tài)；AB<5g/提示低蛋白血癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)采用P19統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料以（±）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（）表示。計(jì)數(shù)資料顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料顯著性檢驗(yàn)采用檢驗(yàn)。P<5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<1為差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

結(jié)果

兩組的性別組成、年齡、透析齡、EPO用量上均無(wú)顯著性差異。透析處方均為APD每天透析劑量6～8。見(jiàn)表1。

糖尿病組與非糖尿病組貧血情況比較貧血發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、白蛋白、RP比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<5）。血清鐵、鐵蛋白、PTH比較無(wú)顯著性差異見(jiàn)表。

討論

近年來(lái)隨著透析技術(shù)的不斷進(jìn)步尿毒癥患者生存期明顯延長(zhǎng)但預(yù)后仍然不理想透析相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥和病死率仍高。其中貧血是PD患者的重要并發(fā)癥貧血治療達(dá)標(biāo)是提高透析患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)在同等劑量EPO治療的情況下糖尿病腎病PD患者貧血的發(fā)生率高于非糖尿病組且Hb總體水平低于非糖尿病組與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

PD患者營(yíng)養(yǎng)不良造成紅細(xì)胞生成原料不足是腎性貧血的原因之一。PD患者微炎癥狀態(tài)普遍存在目前已知的能引起微炎癥狀態(tài)的原因包括：尿毒癥腎功能減退對(duì)促炎癥細(xì)胞因子的清除減少；容量負(fù)荷過(guò)多與充血性心力衰竭；尿毒癥毒素的刺激；慢性持續(xù)感染；鐵負(fù)荷過(guò)度等。微炎性反應(yīng)在尿毒癥貧血的發(fā)病中同樣起著重要作用。體外研究表明炎性細(xì)胞因子（如I-6）還可以刺激肝臟產(chǎn)生hepcidin（一種調(diào)節(jié)機(jī)體鐵離子代謝平衡的肽類(lèi)）后者可減少腸道吸收鐵和巨噬細(xì)胞釋放鐵導(dǎo)致體內(nèi)鐵缺失⁵影響紅細(xì)胞生成。兩組均有不同程度缺鐵。但糖尿病腎病組白蛋白低于非糖尿病組而RP高于非糖尿病組提示患者貧血發(fā)生率高可能與營(yíng)養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)、缺鐵等相關(guān)因素糾正貧血以改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1as so ，De Nicola ，arbonara O，et al.ardiovascular Risk act ors and Disease Management in Type Diabetic Patients With Diabetic Nephropathy[J].Diabetes are，6，9（）：98-5.