楊繼瑋

摘要目的：探討高血壓腦出血的手術(shù)治療方法減少高血壓腦出血的致殘率及病死率。方法：根據(jù)出血量大小以及G評分選擇開顱清除血腫及微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血患者9例。結(jié)果：采用不同手術(shù)方法治療后9例患者恢復(fù)工作能力1例生活自理例需要照顧者8例死亡16例放棄治療自動出院1例。結(jié)論：選擇不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血對于術(shù)后患者病情恢復(fù)、減少并發(fā)癥有重要意義。

關(guān)鍵詞高血壓性腦出血手術(shù)治療

6～9年收治高血壓性腦出血患者9例施行手術(shù)治療效果良好現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

本組患者9例男58例女例年齡6～79歲平均5.歲。有高血壓病史69例另11例腦出血后明確診斷為高血壓病。發(fā)病前有飲酒、勞累、情緒激動等誘發(fā)因素78例。臨床分級：Ⅰ級8例Ⅱ級19例Ⅲ級例Ⅳ級例。出血部位：9例術(shù)前均行頭顱T掃描顯示血腫位于殼核部9例尾狀核部15例丘腦18例小腦半球1例皮層下6例；其中破入腦室例。出血量<5ml 61例5～8ml 例>8ml 9例。

治療方法：9例腦出血至手術(shù)時間～6小時56例6～7小時7例7小時后7例。其中直切口（≤5.cm）、小骨窗（≤.cm）手術(shù)治療大骨瓣開顱去骨瓣減壓68例后顱窩開顱1例側(cè)腦室外引流術(shù)17例。側(cè)腦室外引流術(shù)者均經(jīng)引流管注射尿激酶5U次/日連續(xù)天。

結(jié)果

術(shù)后隨訪～6個月采用AD分級法：Ⅰ級1例Ⅱ級例Ⅲ級16例Ⅳ級9例Ⅴ級5例死亡16例。其中7小時內(nèi)再出血8例上消化道出血1例合并肺部感染5例繼發(fā)性大面積腦梗死9例。

討論

高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率很高的一種疾病根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)病率（5.6～87）/1萬人口被1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測方案列為腦卒中高發(fā)國家。

兩多年來手術(shù)治療高血壓腦出血已被神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛接受所采用的治療手段多種多樣。目前對位于皮質(zhì)下、外囊、小腦的血腫和腦室出血的手術(shù)方式已達成共識但對于出血量的大小和臨床表現(xiàn)不同采取的手術(shù)方式不同。采用的手術(shù)方式如下：快速鉆顱血腫碎吸術(shù)由于清除血腫不徹底和不能術(shù)中止血而且徒手穿刺有一定盲目性近年來已很少采用。對于原發(fā)性腦室出血或血腫破入腦室造成腦室系統(tǒng)循環(huán)受阻可行腦室穿刺體外引流引流出腦室內(nèi)血腫的液化部分能有效降低顱內(nèi)壓緩解病情。為了有利于血腫的引流可經(jīng)引流管注射尿激酶。對于術(shù)前意識狀態(tài)Ⅱ級或Ⅲ級、出血量ml以上、中線結(jié)構(gòu)及腦室受壓偏移較輕、病后6～7小時內(nèi)病情進展緩慢相對穩(wěn)定的患者可行直切口小骨窗開顱血腫清除術(shù)有助于患者渡過血腫占位及繼發(fā)性腦損害引起的顱內(nèi)高壓危險期促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。對于出血量大、中線結(jié)構(gòu)及腦室受壓移位嚴重術(shù)前意識障礙在Ⅲ級以上或發(fā)生腦疝經(jīng)脫水降顱壓處理病情一度好轉(zhuǎn)者應(yīng)行大骨瓣開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)在血腫清除的同時能更大限度降低顱內(nèi)壓減少繼發(fā)性腦損害。

高血壓腦出血的手術(shù)療效與手術(shù)后處理非常重要：①嚴密控制血壓避免血壓過低或過高以防再次出血；②脫水藥物應(yīng)用降低顱內(nèi)壓；③降體溫；④防止腦血管痙攣；⑤預(yù)防肺部感染考慮小時不能恢復(fù)清醒者應(yīng)早期行氣管切開；⑥預(yù)防上消化道出血；⑦監(jiān)測生命體征、水電解質(zhì)和血糖等。

總之高血壓腦出血患者不能單純以骨瓣開顱或微創(chuàng)置管作為統(tǒng)一術(shù)式而根據(jù)病情的嚴重程度、血腫部位、血腫量、血腫質(zhì)地、血腫有無液化、腦組織受損范圍等選擇相應(yīng)的切口和術(shù)式。術(shù)中不能一味追求徹底清除血腫人為造成出血反復(fù)止血造成腦組織損害更重預(yù)后效果不好；同時早期的功能鍛煉也是高血壓腦出血術(shù)后取得良好療效的關(guān)鍵。

參考文獻

1王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，5：86.

葉敏，李勁松.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血.立體定向和功能神經(jīng)外科雜志，，：1.

那漢榮，馮東俠，等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)治療術(shù)式選擇.臨床神經(jīng)外科雜志，7，（）：69.