方杰

靜脈溶栓是急性T段抬高型心肌梗死（TEMI）的重要再灌注療法。隨著溶栓藥物的改進(jìn)溶栓成功率不斷提高急性心肌梗死（AMI）的病死率明顯下降有效改善了AMI患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后?，F(xiàn)將我院應(yīng)用阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死通過比較溶栓后臨床血管再通率、早期心臟事件、出血及不良反應(yīng)觀察阿替普酶靜脈溶栓對急性心肌梗死的療效。

資料與方法

1年8月～11年1月收治初發(fā)T段抬高型心肌梗死患者6例男8例女8例年齡1～7歲平均6.±7.歲。隨機(jī)分為阿替普酶組和尿激酶組各例。兩組在年齡、性別、危險(xiǎn)因素、梗死部位、發(fā)病距溶栓時(shí)間方面差異無顯著性（P>.5）。

治療方法：所有入選患者在就診分鐘內(nèi)開始靜脈溶栓。阿替普酶組給予阿替普酶5mg溶于5ml專用溶劑首先靜脈推注8mg隨后mg于9分鐘內(nèi)滴完總量5mg。溶栓前給予低分子肝素鈣6U皮下注射溶栓后低分子肝素鈣6U皮下注射每1小時(shí)1次共7天。尿激酶組給予15萬U尿激酶溶于生理鹽水1ml分鐘分鐘內(nèi)滴完～6小時(shí)后監(jiān)測APTT待其恢復(fù)到正常對照值1.5～.倍時(shí)開始給予低分子肝素鈣6u皮下注射每1小時(shí)1次共用7天。兩組患者在溶栓開始前即刻給予嚼服腸溶阿斯匹林mg以后1mg/日長期服用氯吡格雷mg口 服以后75mg/日長期服用。其他藥物硝酸酯類、AEI、饈芴遄柚圖痢⑺±嗉叭┕掏芴遛卓辜戀瘸9媸褂謾*?

結(jié)果

溶栓后臨床判斷血管再通率見表1。

兩組心臟不良事件和胸痛復(fù)發(fā)見表。

兩組出血并發(fā)癥比較兩組均無顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥阿替普酶組輕度出血并發(fā)癥顯著低于尿激酶組（P<.5）見表。

兩組過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)：兩組均無過敏反應(yīng)無肝腎功能影響及其他不良反應(yīng)。

討論

AMI通常由冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂后觸發(fā)血小板激活、聚集引起血栓性冠狀動(dòng)脈阻塞所致。溶栓治療具有快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)特別是當(dāng)因各種原因使就診至血管開通時(shí)間延長致獲益降低時(shí)靜脈溶栓仍然是較好的選擇。新型溶栓藥物的研發(fā)提高了血管開通率和安全性。

阿替普酶是一種內(nèi)源性酶在沒有纖維蛋白存在的條件下對纖溶酶原的激活作用很弱在血栓部位纖維蛋白與阿替普酶及纖溶酶原結(jié)合為三體復(fù)合物使纖溶酶原被激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶使血栓溶解因而具有較強(qiáng)的局部溶栓作用。而對循環(huán)中非結(jié)合的纖溶酶原無作用臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)了阿替普酶的有效性特別是阿替普酶具有較高的臨床再通率并顯著降低病死率。

參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.急性T段抬高型心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，11，8（8）：675-69.

袁祥光，楊云，王智明，等.重組織型纖維酶原激活劑靜脈溶栓治療急性心肌梗死8例[J].廣東醫(yī)學(xué)，6，7（6）：95-96.