侯紹華等

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是急性冠脈綜合征之一是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損使血管內(nèi)多種活性物質(zhì)被激活釋放致使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣血小板聚集性增強(qiáng)迅速形成血小板性血栓（UA以此型為主）及纖維素性血栓從而造成急性心肌缺血。該病具有發(fā)病急、易變化及病死率高等特點(diǎn)若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療極易引起急性心肌梗死的發(fā)生。因此治療原則以穩(wěn)定斑塊防止病變進(jìn)展減少死亡率為主。主要的治療措施是積極抗血栓形成而不主張溶栓治療同時(shí)改善冠狀動(dòng)脈的血供和減輕心肌的耗氧治療動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)于個(gè)別病情極端嚴(yán)重保守治療效果不佳應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或外科手術(shù)治療。

資料與方法

9年5月～11年6月收治不穩(wěn)定心絞痛患者8例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)推薦的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。將8例患者隨機(jī)分為泰嘉組與波立維組其中泰嘉組1例波立維組例。兩組在年齡、性別、病程長(zhǎng)短、心絞痛嚴(yán)重度加拿大分級(jí)、伴發(fā)病等方面均無(wú)明顯差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示采用檢驗(yàn)；以P<.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組心絞痛療效：治療后波立維組總有效率81.泰嘉組總有效率78.兩組心絞痛療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

兩組心電圖療效見表。

心絞痛發(fā)作頻率、T下移程度、血小板數(shù)量、纖維蛋白原數(shù)量見表。

討論

近幾年來(lái)諸多大型臨床研究已經(jīng)證實(shí)進(jìn)口氯吡格雷（波立維）在抗血栓治療方面有超越AA的顯著療效和安全性。由于TA及ADP是血小板聚集反應(yīng)中兩個(gè)相互獨(dú)立的重要環(huán)節(jié)同時(shí)抑制兩個(gè)環(huán)節(jié)較單獨(dú)抑制其中一個(gè)環(huán)節(jié)具有更好的抗血小板功效聯(lián)合應(yīng)用作用更強(qiáng)。聯(lián)合使用PG和AA能從更多途徑抑制血小板的活化和聚集從而更有效的防止血栓形成或擴(kuò)展為內(nèi)源性纖溶的發(fā)生爭(zhēng)取時(shí)間從而達(dá)到改善冠脈血流量減少心肌缺血最終改善UA的癥狀減少急性心肌梗死的發(fā)生和猝死率。王歡等研究結(jié)果示PG聯(lián)合AA雙重抗血小板比AA單抗治療UA能更好地改善患者的癥狀控制其心絞痛的發(fā)作頻率。故本試驗(yàn)入選患者均每天服用AA 1mg并在此基礎(chǔ)上觀察泰嘉及波立維的安全性及有效性。結(jié)果顯示兩組內(nèi)治療后較治療前心絞痛發(fā)作頻率、T下移程度、纖維蛋白原數(shù)量均減少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故在對(duì)UA患者治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用AA與PG能更好的改善癥狀控制心絞痛發(fā)作頻率改善心電圖缺血性T-T改變具有良好的降低高凝狀態(tài)血栓前狀態(tài)的特點(diǎn)從而使心腦血管疾病的死亡率及致殘率降低。氯吡格雷預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛復(fù)發(fā)心臟事件（URE）研究顯示UA患者聯(lián)用PG與AA和單用AA相比心臟死亡、心肌梗死及缺血性卒中等缺血性事件的危險(xiǎn)性下降。

本研究采用隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)比較了采用泰嘉及波立維聯(lián)用阿司匹林兩種治療方案的近期療效結(jié)果表明兩藥近期療效和安全性無(wú)明顯差異提示國(guó)產(chǎn)氯吡格雷可起到抗血小板的臨床療效且安全與進(jìn)口氯吡格雷相似為臨床合理應(yīng)用國(guó)產(chǎn)氯吡格雷提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1Muller I，Besta ，chulz ，et al.Prevalence of clopidogrel nonresponders among patients with stable angina pectoris scheduled for elective coronary stent placement.Thromb Haemost，，89：78-787.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議 [J].中華心血管雜志，，8（6）：9-1.