曹彥軍

(張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北 張家口 075131)

腦血管病是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。臨床表現(xiàn)除有軀體癥狀外尚有精神表現(xiàn)，如抑郁、焦慮等。腦血管病后抑郁嚴(yán)重影響腦血管病患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，其發(fā)病率約占腦血管病的20%～60%[1-3]。筆者為觀察越鞠升降湯聯(lián)合帕羅西汀對(duì)腦血管病后抑郁的治療效果，選取我院2011年1月-2012年1月間收治的腦血管病后抑郁患者40例給予兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療，取得良好療效?，F(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月-2012年1月收治的腦血管病后抑郁患者80例,男42例，女38例，年齡46～64歲,平均(55.9±6.8)歲。所有患者腦血管病診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)，首次出現(xiàn)腦梗死或腦出血的單病灶患者。抑郁診斷符合中國(guó)精神障礙疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。HAMD評(píng)分(29.86±3.86)。所有患者均無(wú)精神病陽(yáng)性家族史，神志清，無(wú)智能障礙，能理解量表內(nèi)容。治療未服用抗抑郁藥物，無(wú)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；無(wú)神經(jīng)衰弱、焦慮癥、精神分裂癥等能引起抑郁癥的疾病。

1.2 方法 80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例,2組入院均給予腦出血病常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予越鞠升降湯聯(lián)合帕羅西汀治療，組方：醋香附18 g，郁金18 g，蒼術(shù)15 g，茯苓15 g，丹參12 g，川芎10 g，神曲10 g，白僵蠶10 g，蟬蛻10 g，遠(yuǎn)志10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，片姜黃6 g，大黃3 g，甘草3 g。1劑/d，7 d為1療程，共治療8療程。帕羅西汀30 mg，1次/d。對(duì)照組單獨(dú)采用帕羅西汀口服治療，劑量同觀察組。2組均治療8周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分別于治療前治療、2、4、6、8周末以漢密頓抑郁評(píng)定量表(HAMD)進(jìn)行量表評(píng)定。根據(jù)治療前、后HAMD評(píng)分的減分率評(píng)定療效、減分率。痊愈：HAMD評(píng)分減分75%；顯效：HAMD評(píng)分減分50%；進(jìn)步：HAMD評(píng)分減分≥25%；無(wú)效HAMD評(píng)分減分<25%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=40) 例(%)

2.2 2組HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組HAMD評(píng)分比較(±s,n=40) 分

3 討論

腦血管病臨床較為常見(jiàn)，多發(fā)生于中老年人，發(fā)病后伴發(fā)抑郁的患者發(fā)病率較高，是常見(jiàn)的精神障礙。抑郁是由于腦卒中后引起的功能障礙導(dǎo)致的反應(yīng)性抑郁，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能康復(fù)及社會(huì)生活功能恢復(fù)。因此對(duì)腦血管病后抑郁治療非常重要。目前其病因及發(fā)病機(jī)制還未不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種因素參與，如發(fā)病前個(gè)人及社會(huì)因素、腦血管病后情感、病變部位、神經(jīng)功能損害程度、家族史、心理反應(yīng)等相關(guān)。也與家庭、社會(huì)、生理等多種影響因素導(dǎo)致腦血管病后的生理及心理平衡失調(diào)相關(guān)[6]。發(fā)病機(jī)制考慮與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)[7]。腦血管病可引發(fā)抑郁，其特征是心境或情感改變，常伴有總體活動(dòng)水平下降。有研究[8]采用一般健康問(wèn)卷對(duì)103例門(mén)診腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有明顯的抑郁癥狀患者為30%。另有研究[9]報(bào)道，對(duì)腦卒中患者采用DSM-診斷，發(fā)現(xiàn)抑郁的發(fā)生率為60%。關(guān)于抑郁的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者傾向生物學(xué)機(jī)制學(xué)說(shuō),即腦血管病直接破壞去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這2種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下，從而導(dǎo)致抑郁。反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)認(rèn)為,家庭、社會(huì)、生理等多種影響導(dǎo)致生理、心理平衡失調(diào)。

抑郁在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中郁屬“郁證”范疇，多因情志內(nèi)傷所致，以氣郁為病變的基礎(chǔ)，初病多實(shí)，以六郁見(jiàn)證為主，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。越鞠升降湯方中：香附氣平，味辛微苦微甘，入肺、肝、脾、胃經(jīng)，可疏肝解郁，行氣止痛。用于肝郁氣滯，胸、脅、脘腹脹痛，消化不良，胸脘痞悶，寒疝腹痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)等；蒼術(shù)性辛，味苦，歸脾、胃、肝經(jīng)，可燥濕健脾，祛風(fēng)濕，主治：脾為濕困引起的運(yùn)化失調(diào)，食欲不振，嘔吐煩悶，腹脹泄瀉，關(guān)節(jié)疼痛；川芎其性善散，又走肝經(jīng)，氣中之血藥也，有活血化瘀、行氣開(kāi)郁止痛之功；神曲性濕，味甘、辛，入脾、胃經(jīng)，可消食和胃，對(duì)氣滯、濕郁有間接的治療效果；梔子味苦性寒，歸心經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)，有解熱郁，瀉火除煩的功效；白僵蠶性味辛，平，入肝、肺，胃經(jīng)，祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)，蟬蛻咸、甘、寒、無(wú)毒，可散風(fēng)除熱，利咽，透疹，退翳，解痙。用于風(fēng)熱感冒，咽痛，音啞，麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢，目赤翳障，驚風(fēng)抽搐，破傷風(fēng)，兩藥皆升浮之品，相伍應(yīng)用，升陽(yáng)中之清陽(yáng)；姜黃、大黃皆為苦寒降瀉之藥，2藥相合，降陰中之濁陰，4藥相配，升降相施；另加入郁金味辛、苦，性寒，歸肝、心、肺經(jīng)，具有行氣化瘀、清心解郁、利膽退黃、活血止痛、行氣解郁、清心涼血，行氣開(kāi)郁之用；丹參歸心、肝經(jīng)，能祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)、降脂減肥、清心除煩，活血養(yǎng)血安神；石菖蒲味苦、微辛，性溫，歸心、胃經(jīng)，化濕和胃，開(kāi)竅豁痰，醒神益智，開(kāi)竅寧神；白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)氣健脾，利水道、有除濕之功，強(qiáng)脾胃、有進(jìn)食之效；白芍味酸，微寒，有小毒，養(yǎng)血柔肝，主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時(shí)行寒熱，中惡，腹痛，腰痛；甘草味甘，性平，入脾、胃、肺經(jīng)，常用于心氣虛，心悸怔忡，脈結(jié)代，以及脾胃氣虛，倦怠乏力等，用以調(diào)和眾藥。諸藥合用共同達(dá)到疏肝理脾、調(diào)暢氣機(jī)、化痰祛痰的功效。 本研究中，觀察組采用越鞠升降湯聯(lián)合帕羅西汀治療腦血管病后抑郁，總有效率顯著高于對(duì)照組，HMAD評(píng)分改善亦優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明越鞠升降湯聯(lián)合帕羅西汀是治療腦血管病后抑郁的有效治療方案。

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