姜入銘，李毅平

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

慢性功能性便秘(CFC)是一組多人群發(fā)病,多因素存在，以大便排出困難、排便不適感及排便時(shí)程延長(zhǎng)為主訴的癥候群。2012年3月-2013年3月上海市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科運(yùn)用芪榔合劑加減治療108例氣陰兩虛型CFC取得了較好的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例病例均來自2012年3月-2013年3月上海市中醫(yī)醫(yī)院收治的門診及住院病人。隨機(jī)分為治療組52例，對(duì)照組56例，治療組脫落2例，對(duì)照組脫落7例，最后統(tǒng)計(jì)治療組50例，對(duì)照組49例,2組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照RomeⅢ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(5、6版教材),結(jié)合中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)于2003年9月制定的“慢性便秘的診治指南”。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 芪榔合劑：生黃芪15 g，檳榔15 g，知母9 g，玉竹15 g，全瓜蔞30 g，望江南30 g，枳實(shí)15 g(中藥由上海市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供)。1劑/d，早晚分服。

1.3.2 對(duì)照組 杜密克(乳果糖口服液，荷蘭雅培制藥，生產(chǎn)批號(hào)：342853，規(guī)格：15 mL×6袋)，15 mL/次，2次/d，清晨空腹及晚餐后服用。

2組均8周1療程，1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《新藥〈中藥〉治療便秘臨床研究指導(dǎo)原則》1993版制定。臨床治愈：大便正常，大便不適癥狀全部消失，積分較治療前減少≥2/3者；顯效:便秘明顯改善，大便不適癥狀大部分消失，積分較治療前減少≥1/2者；有效:便秘情況有所改善，大便不適癥狀有好轉(zhuǎn)，積分較治療減少≥1/3者；無效:便秘及大便不適癥狀均無改善，積分較治療前減少1/3以下者。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

2.3 安全性評(píng)價(jià) 芪榔合劑在8周的臨床觀察中無明顯毒副作用,表明芪榔合劑在規(guī)定時(shí)間治療CFC安全性良好。

3 討論

CFC屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“陽(yáng)結(jié)”“陰結(jié)”“脾約”“腸結(jié)”范疇。病機(jī)多虛實(shí)夾雜，其本虛多為氣虛、陰虛，其標(biāo)實(shí)則為腸道壅滯，腹氣不通。[1-3]芪榔合劑是我院名老中醫(yī)余莉芳教授引經(jīng)據(jù)典結(jié)合CFC患者的體質(zhì)，創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方。方中黃芪益氣補(bǔ)中，檳榔行氣導(dǎo)滯共為君藥；玉竹、知母養(yǎng)陰潤(rùn)燥潤(rùn)腸共為臣藥；枳實(shí)、全瓜蔞行氣寬中潤(rùn)腸通便共為佐藥；望江南清熱潤(rùn)腸為使藥，7味中藥共奏益氣潤(rùn)下、理氣導(dǎo)滯之效。

現(xiàn)代藥理研究[4-9]認(rèn)為,5%和10%黃芪煎液可使在體兔腸管緊張度明顯增加，蠕動(dòng)變快，振幅增大；檳榔堿為M受體興奮劑,能促進(jìn)豚鼠離體回場(chǎng)自發(fā)性收縮，且呈劑量依賴性關(guān)系；知母總皂苷對(duì)Na+、K+-ATP酶的抑制率達(dá)59.8%，酸水解得到的菝葜皂苷元抑制率為44.6%；玉竹醇提物有增強(qiáng)人體免疫力、抗腫瘤等作用；枳實(shí)對(duì)大鼠胃腸動(dòng)力有明顯的促進(jìn)作用，并且能夠拮抗嗎啡所致的胃腸抑制運(yùn)動(dòng)；瓜蔞提取物對(duì)乙酰膽堿引起的小鼠回腸收縮均有顯著促進(jìn)作用；望江南的葉及莖的水煎劑及醇沉淀后的煎劑對(duì)豚鼠回腸有興奮作用。諸藥合用，能起到促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善患者不適癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。

[1]張?jiān)?醫(yī)學(xué)啟源[M].任應(yīng)秋校.北京:人民衛(wèi)生出版社,1978.

[2]張介賓.景岳全書[M].夏之秋,校.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1994:401.

[3]李忠梓.醫(yī)宗必讀[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

[4]盧彥琦,賀學(xué)禮.黃芪化學(xué)成分及藥理作用綜述[J].保定師范專科學(xué)校學(xué)報(bào),2004,17(4):421-422.

[5]鄒百倉(cāng),魏蘭福,魏睦新.檳榔對(duì)功能性消化不良模型大鼠胃運(yùn)動(dòng)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(1):6-8.

[6]陳銳群,余竹元,張夏英,等,知母皂苷元是Na+、K+-ATP酶的抑制劑[J].生物化學(xué)與生物物理學(xué)報(bào),1982,14(2):159-164.

[7]楊穎麗.枳實(shí),青皮對(duì)平滑肌運(yùn)動(dòng)的影響[J].西北師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2002,38(2):114-117.

[8]孫軍,張寧,李巖.柴胡枳實(shí)水提取物對(duì)胃腸動(dòng)力作用的影響[J].世界華人消化雜志,2005,13(12):1445-1446.

[9]貝偉劍.瓜蔞薤白湯藥理研究概況[J].廣西中醫(yī)藥,1999,9(3):381.