張全順

(中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis,DVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，是一種嚴(yán)重威脅機(jī)體健康的疾患，90%的肺栓塞源于DVT栓子脫落，嚴(yán)重時(shí)危及生命。任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[1]，包括老齡、創(chuàng)傷、制動(dòng)、既往靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖、癱瘓、術(shù)中應(yīng)用止血帶等，目前臨床上對(duì)骨折手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓已成共識(shí)。筆者為觀察低分子肝素預(yù)防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓的臨床療效，對(duì)我科收治的老齡髖部骨折患者166例分別采用阿司匹林、低分子肝素預(yù)防性治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年11月-2011年9月間收治的老齡髖部骨折患者166例,男75例，女91例，年齡62～91歲，平均75.6歲。股骨頸骨折69例,股骨粗隆間骨折97例。車禍致傷37例，跌倒傷105例,墜落傷14例。合并糖尿病29例，合并高血壓病37例，合并冠心病32例，合并慢性支氣管炎19例，腦梗死38例。所有患者均于傷后24 h內(nèi)來(lái)院治療。排除血栓栓塞性疾病史及凝血功能障礙者。

1.2 方法 161例患者入院先后分為治療組與對(duì)照組，治療組80例，在入院后24 h內(nèi)使用低分子肝素鈉注射液藥物預(yù)防，給藥方法：患者入院后24 h內(nèi)腹部皮下注射5 000 IU低分子肝素，每日1次；對(duì)照組81例采用阿司匹林預(yù)防性治療，150～160 mg，每日1次口服。2組患者治療期間均結(jié)合足底靜脈泵物理預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究采用LogjQ7型彩色多普勒超聲檢查儀觀察血栓發(fā)生情況,DVT診斷依據(jù)：檢查時(shí)使用探頭壓迫、擠壓遠(yuǎn)端肢體靜脈時(shí)，靜脈腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或不能被壓陷；觀察術(shù)前、術(shù)后1、10 d后血常規(guī)、凝血功能變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者下肢深靜脈血栓陽(yáng)性率的比較 治療組術(shù)后10 d發(fā)現(xiàn)4例存在下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為5%；對(duì)照組術(shù)后24例存在下肢深靜脈血栓，占29.6%。2組DVT發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組所有患者均無(wú)肺栓塞的臨床癥狀。

2.2 2組患者血常規(guī)、凝血功能比較 2組患者術(shù)后1、10 d血紅蛋白均較術(shù)前下降,與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

臨床普遍認(rèn)為，老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者的靜脈血栓形成的3大原因?yàn)椋貉旱母吣隣顟B(tài)、靜脈血流緩慢及靜脈壁受損[2]。老年患者由于骨折創(chuàng)傷，需臥床制動(dòng)，下肢靜脈血流緩慢呈高凝狀態(tài)。且因骨折時(shí)失血，患者應(yīng)激狀態(tài)促使外周靜脈血流速度滯緩，局部組織缺氧，細(xì)胞代謝障礙，凝血酶聚集以及纖維蛋白溶解酶活性下降，促使靜脈血栓形成[3]。同時(shí)因骨折后組織損傷釋放凝血酶原，造成血液高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成。由于老年患者多合并高血壓、糖尿病及心血管等疾病，致使患者血管硬化，收縮能力差，血管自身修復(fù)能力差，從而易導(dǎo)致該類患者深靜脈血栓發(fā)生率增多[4-5]。因此術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)的評(píng)估，及時(shí)采用預(yù)防藥物，可有效地降低DVT的發(fā)生。

表1 2組患者血常規(guī)、凝血功能比較(±s)

續(xù)表

低分子肝素與肝素相比有較強(qiáng)的抗血栓作用，且毒副作用低，并能促進(jìn)血液流動(dòng)，改善血液黏稠度，對(duì)血小板數(shù)量和功能影響較弱，臨床應(yīng)用時(shí)無(wú)需實(shí)驗(yàn)室連續(xù)監(jiān)測(cè)，廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本組資料中治療組入院確診后及時(shí)注射低分子肝素結(jié)合足底靜脈泵預(yù)防血栓，于預(yù)防期結(jié)束后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為4.8%，而對(duì)照組發(fā)生率為29.2%，2組患者DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明伴有DVT風(fēng)險(xiǎn)的髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者自入院當(dāng)日起即應(yīng)用低分子肝素，并加以物理預(yù)防,可明顯降低術(shù)前DVT的發(fā)生率。術(shù)后24 h后應(yīng)用低分子肝素預(yù)防，同樣能減少術(shù)后DVT的發(fā)生率,且無(wú)明顯的出血并發(fā)癥發(fā)生。早期綜合防治也包括對(duì)合并癥的處理，高齡患者有多種合并癥，特別是原有心腦血管疾病，手術(shù)操作也是產(chǎn)生DVT的高危因素，處理不當(dāng)有增加DVT發(fā)生的可能,因此應(yīng)把預(yù)防DVT貫穿到髖部骨折治療的全過(guò)程。

本組資料中,治療組使用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓，DVT的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明老齡髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者早期積極的采取預(yù)防下肢深靜脈血栓的措施是非常必要的，早期采用皮下注射低分子肝素結(jié)合足底靜脈泵是預(yù)防DVT的有效措施。

[1]王強(qiáng),盛偉斌,姜曙祥,等.老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折圍手術(shù)期應(yīng)用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓的研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,25(2):164-165.

[2]邱貴興.中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志,2009,29(6):602-604.

[3]劉曉峰,李文軍.髖部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):103-104.

[4]吳小豐,薛金漢.低分子肝素聯(lián)合系統(tǒng)機(jī)械性療法預(yù)防老年下肢骨折患者靜脈血栓的形成[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(10):872-873.

[5]王強(qiáng),盛偉斌,姜曙祥.老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折圍手術(shù)期應(yīng)用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓的研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010:25(2):164-165.

[6]陸蕓,馬寶通,郭若霖,等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究[J].中華骨科雜志,2007,22(9):693-698.