盧文生

(來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓 546100)

胃癌前病變(PLGC)是一個病理性概念，包括腸上皮化生(IM)和異型增生(Dys),主要伴存于慢性萎縮性胃炎(CAG)[1]，是從正常胃黏膜向胃癌轉(zhuǎn)化過程中的一個重要階段。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年死于此病者超過16萬人,約占全部腫瘤死亡的1/5[2]，嚴重威脅著人類的健康。胃癌的病因比較復雜，現(xiàn)在還不完全清楚，所以對胃癌前病變的研究已成為胃癌二級預防的重要內(nèi)容之一，早發(fā)現(xiàn)和早干預治療胃癌前病變，是降低胃癌發(fā)生率和病死率的有效方法。中藥辨證治療本病有著優(yōu)越性和廣闊的發(fā)展前景，許多臨床報道[3]及病理結(jié)果證實，中藥可使部分腸化生和異型增生減輕或消失，逆轉(zhuǎn)胃癌癌前病變,使胃癌的藥物預防成為可能。胃癌前病變屬于中醫(yī)“胃痞”“胃脘痛”等范疇，脾胃虛弱，濕毒、瘀血阻滯胃絡為發(fā)病之本，遂將本病辨證分為胃虛濕毒型和胃虛瘀阻型，分別采用益胃化濕解毒法和益胃化瘀法為治療原則。

1 臨床資料

共收集門診患者80例，全部符合《中藥新藥臨床研究指導原則·中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》診斷標準[4]。依據(jù)中醫(yī)辨證分為胃虛濕毒組40例,胃虛瘀阻組40例。男34例，女46例；平均年齡48.72歲；平均病程6.7年。其中腸上皮化生(IM)43例，異型增生(Dys)37例。2組患者在一般情況和病變程度等方面比較(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 治療方法

胃虛濕毒型治以益胃養(yǎng)陰、化濕解毒法，藥用：黃芪30 g，黨參10 g，茯苓15 g，炒白術15 g，熟地黃15 g，麥冬15 g，石斛20 g，黃連10 g，薏苡仁30 g，豆蔻10 g，半夏10 g，陳皮10 g，山慈菇10 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英10 g，梔子10 g。胃虛瘀阻型治以益胃養(yǎng)陰、化瘀通絡法，藥用：黃芪30 g，黨參10 g，炒白術15 g，熟地黃15 g，麥冬15 g，石斛20 g，莪術10 g，丹參20 g，當歸15 g，木香10 g，郁金10 g，枳殼10 g,三七3 g。水煎服，每日1劑，以6周為1個療程，共服藥2個療程。治療前后各進行1次胃鏡檢查,并取胃黏膜送病理檢測。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準[5]顯效:臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，復查胃鏡，胃黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，組織活檢，病理證實及胃鏡所見腺體萎縮、IM恢復或減輕達2個級度以上(含2個級度)；有效：臨床主要癥狀明顯減輕，復查胃鏡，胃黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，組織活檢，病理證實及胃鏡所見慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、IM減輕；無效：臨床癥狀、體征無變化或加重，復查胃鏡，胃黏膜病變無變化或加重，胃黏膜組織活檢，無變化或加重。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

現(xiàn)代研究認為，胃癌的發(fā)展規(guī)律為慢性胃炎到萎縮性胃炎，再到腸化，繼而發(fā)展為異型增生，最終轉(zhuǎn)化為胃癌，腸化和異型增生統(tǒng)稱為胃癌前病變。本病主要病機為脾胃久病，氣血生化乏源，胃陰不能濡養(yǎng)胃絡，加上濕毒、瘀血阻滯，故發(fā)為本病。PLGC胃黏膜血管內(nèi)皮細胞增生、血管腔狹窄，血小板聚集、局部組織供血減少[6]、癌基因表達增強等改變便是濕毒、瘀血阻滯胃絡在現(xiàn)代醫(yī)學中的體現(xiàn)。故在臨床上將本病辨證分型為胃虛濕毒型和胃虛瘀阻型。胃虛濕毒型治以益胃養(yǎng)陰、化濕解毒，藥用黃芪、黨參、炒白術補中益氣，熟地黃、麥冬、石斛補益胃陰，薏苡仁、豆蔻、茯苓、半夏、陳皮化濕和胃，黃連、山慈菇、白花蛇舌草、蒲公英、梔子清熱解毒。胃虛瘀阻型治以益胃養(yǎng)陰、化瘀通絡，藥用黃芪、黨參、炒白術補中益氣，熟地黃、麥冬、石斛補益胃陰，莪術、丹參、當歸、三七活血化瘀,木香、郁金、枳殼理氣通絡。2組患者經(jīng)過12周的治療后,總有效率分別為82.5%和85.0%。中醫(yī)藥在治療PLGC上有著不可替代的優(yōu)勢,應繼續(xù)深入研究，取得更好的療效，逆轉(zhuǎn)胃癌前病變，降低胃癌發(fā)病率。

[1]陳偉,劉華一.中醫(yī)藥防治胃癌前病變機制的實驗研究進展[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2007,26(1):54-56.

[2]徐光煒.我國胃癌防治對策的探討[J].中華腫瘤雜志,1991,31(3):235.

[3]王璐林,吳鵬.談慢性萎縮性胃炎癌前病變的中醫(yī)治療[J].新疆中醫(yī)藥,2003,12(5):4.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129.

[5]張萬岱,陳治水,危北海.慢性胃炎的中西結(jié)合診治方案(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(2):172-175.

[6]高國林,楊原,楊思鳳,等.MNNG誘發(fā)大鼠胃癌與間質(zhì)血管的反應[J].世界華人消化雜志,1998,6(2):109-111.