孫術(shù)紅, 孫偉偉, 蘇治國, 趙杉杉, 于國英

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青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口服降壓藥物的應(yīng)用情況

孫術(shù)紅, 孫偉偉, 蘇治國, 趙杉杉, 于國英*

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科, 青島 266003）

降壓藥; 用藥頻率; 排序

高血壓作為一種常見病、多發(fā)病，在各種心血管疾病中患病率最高。對于高血壓治療效果的評價，除了降壓指標(biāo)外，減少心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)靶器官，改善高血壓患者的生活質(zhì)量，已變得越來越重要。如何圍繞上述目標(biāo)合理選用降壓藥，是臨床醫(yī)師和臨床藥師面臨的新挑戰(zhàn)。高血壓的現(xiàn)代治療藥物主要分為6大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotension Ⅱ receptor blocker，ATⅡRA）及α受體阻滯劑。本文對青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年降壓藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，以評估其應(yīng)用趨勢，為臨床用藥提供參考。

1 資料分析

資料來源于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）抽取2011年降壓藥物銷售量和金額進(jìn)行統(tǒng)計，參照《新編藥物學(xué)（第17版）》臨床常用劑量、臨床用藥習(xí)慣、藥品說明書及世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物利用研究小組提出的限定日劑量（defined daily dose，DDD）。分別統(tǒng)計每種降壓藥的總量，計算其用藥頻度（defined daily doses，DDDs）值及藥物的日平均費(fèi)用[1]。DDDs＝藥品的消耗總量/DDD值，DDDs越大，表明藥品使用頻率越高。每日治療費(fèi)用＝總用藥金額/DDDs，其價格按當(dāng)年售價計算，并進(jìn)行統(tǒng)計分析和排序。

結(jié)果顯示，常用降壓藥有44個品種，各種降壓藥物DDD值、用藥總量、DDDs值、日平均費(fèi)用及相應(yīng)排序見表1。

2 討 論

本研究數(shù)據(jù)顯示，DDDs值排序前5位中鈣通道阻滯劑占3種，分別為硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平（波依定）、硝苯地平控釋片（伲福達(dá)），由此可見鈣通道阻滯劑使用頻率較高。鈣通道阻滯劑通過阻滯鈣離子L型通道抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛、心肌收縮力下降、血壓下降，同時，該類藥物可以擴(kuò)張冠狀動脈，改善側(cè)支循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生，具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善小動脈重構(gòu)和大動脈順應(yīng)性的特點(diǎn)，適用于各種程度高血壓，尤其是老年人收縮期高血壓。

調(diào)查顯示，β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片（倍他樂克）的DDDs排在第一位。β受體阻滯劑主要是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，改善左室和血管的重構(gòu)及功能，以達(dá)到較好的降壓效果。同時，美托洛爾緩釋片劑采用先進(jìn)的多單位微粒系統(tǒng)，在長達(dá)20h內(nèi)以近似恒定的速度釋放，且釋放速率不受pH、食物和腸蠕動的影響。美托洛爾緩釋片1次/d給藥即可獲得24h平穩(wěn)均衡的血藥濃度，達(dá)到持續(xù)理想降壓效果，順應(yīng)性好，臨床療效突出。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑纈沙坦（代文）的DDDs排在第二位，該類藥物通過抑制血管緊張素Ⅱ和AT1受體的結(jié)合，發(fā)揮擴(kuò)張血管、排鈉利尿、抑制交感神經(jīng)興奮等作用，在治療高血壓、心力衰竭、糖尿病性腎病等疾病中發(fā)揮了重要作用。與ACEI相比，AT1受體拮抗劑作用更專一，不影響緩激肽等系統(tǒng)，不具有ACEI的某些不良反應(yīng)（如咳嗽等）。纈沙坦是一種非雜環(huán)類的AT1受體拮抗劑，其不良反應(yīng)少，耐受性好，對于高血壓伴有糖尿病性腎病的患者療效更佳。近年來國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行的動物實(shí)驗(yàn)顯示，高血壓大鼠經(jīng)過纈沙坦干預(yù)后，神經(jīng)元損害有所減輕，且纈沙坦能夠上調(diào)Klotho mRNA及蛋白的表達(dá)水平、下調(diào)微炎癥因子細(xì)胞間黏附分子（intercellular adhesion molecule，ICAM）和血管細(xì)胞黏附分子（vascular cell adhesion molecule，VCAM）的表達(dá)，從而減輕高血壓引起的腦損害[2]?？驳厣程箤俣剿倪溥蝾愃幬?，長期使用可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，可用于充血性心力衰竭的治療?？驳厣程乖诮祲旱耐瑫r顯示出良好的腎保護(hù)作用，能提高患者對胰島素的敏感性。故坎地沙坦適用于老年人、腎功能不全或伴有糖尿病的高血壓患者。

由藥物的日均費(fèi)用可見，排序前5位中合資企業(yè)的藥物占主導(dǎo)地位，這可能與合資企業(yè)比較重視藥品的質(zhì)量和外觀及人們的生活水平提高有關(guān)。由DDDs值排序可見，國產(chǎn)藥品只有硝苯地平控釋片（伲福達(dá)）排在第5位，這說明國產(chǎn)伲福達(dá)還占有部分市場，其降壓效果較好，不良反應(yīng)較少，服用方便，是目前國產(chǎn)降壓藥物的首選。

表1 2011年降壓藥物的DDD值、用藥總量、DDDs值及日平均費(fèi)用

DDD: defined daily dose; DDDs: defined daily doses

[1] 陳新謙, 金有豫, 湯 光. 新編藥物學(xué)[M]. 第17版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011.

[2] 李湘民, 周巧玲. 纈沙坦對自發(fā)性高血壓大鼠腦超微結(jié)構(gòu)和Klotho基因表達(dá)的影響[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 35(3): 254-261.

（編輯: 張青山）

2013-04-20;

2013-06-07

于國英, E-mail: yuguoying_540618@163.com

R544.1

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10.3724/SP.J.1264.2013.00200