楚勤英, 舒剛明, 傅小玲, 王進偉, 李建華, 高 暢, 遲 鋮

?

舍曲林對老年良性前列腺增生伴抑郁患者的療效

楚勤英, 舒剛明*, 傅小玲, 王進偉, 李建華, 高 暢, 遲 鋮

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房二科, 北京 100048）

考察舍曲林對老年良性前列腺增生（BPH）伴抑郁患者的療效。將2011年1月至2012年5月由解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房二科收治的118例老年BPH伴抑郁的患者隨機分為治療組（60例）和對照組（58例）。對照組采取常規(guī)前列腺增生治療，治療組在常規(guī)前列腺增生治療基礎(chǔ)上，同時給予抗抑郁藥物舍曲林治療12周。在治療前及治療后2，4，8，12周，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定抗抑郁焦慮療效，使用治療不良反應(yīng)量表（TESS）評定藥物不良反應(yīng)，治療前后使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定生活質(zhì)量的變化。分別進行兩組治療前后對比分析，評價舍曲林對患者抑郁焦慮癥狀的療效及對生活質(zhì)量的影響。經(jīng)12周治療后, 治療組患者的抑郁、焦慮癥狀顯著改善（＜0.01）。生活質(zhì)量的心理健康和社會功能方面明顯高于治療前，并且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05，＜0.01）。舍曲林對BPH伴抑郁患者的療效顯著，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

前列腺增生; 抑郁; 舍曲林; 老年人

老年良性前列腺增生是以尿頻、排尿困難和尿潴留為主要癥狀的疾病，是一種常見的老年男性疾病[1]?；颊咴谏钯|(zhì)量顯著下降的同時，常伴抑郁障礙[2]，表現(xiàn)為抑郁、焦慮等情緒，給患者身心帶來危害，其臨床治療非常棘手。筆者對這些患者應(yīng)用抗抑郁藥舍曲林治療，觀察其臨床療效和生活質(zhì)量的變化，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2012年5月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房二科住院的患者，所有對象符合WHO（1999年）有關(guān)良性前列腺增生的診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD-17）[3]評分≥17分，無酒精及藥物依賴，入組前3個月未使用抗抑郁藥物，排除雙相障礙和重癥精神病患者，排除有嚴重自殺危險的患者。所有患者的診斷和評估由解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院具有資質(zhì)的精神科醫(yī)師進行。入組共118例，隨機分為兩組，治療組60例，年齡（65.4±7.3）歲，病程（8.2±4.4）年，體質(zhì)量（62.8±11.9）kg；對照組58例，年齡（64.8±7.9）歲，病程（8.1±4.9）年，體質(zhì)量（61.9±12.1）kg。兩組上述相應(yīng)各項比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予前列腺增生常規(guī)藥物治療，非那雄胺5mg/d，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg/晚，在此基礎(chǔ)上，治療組加用舍曲林50mg/d，頓服，共12周。

1.3 療效觀察指標

治療前和治療后第2，4，8，12周采用HAMD-17和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評定抑郁、焦慮程度，評分越高表明抑郁焦慮越嚴重，同時使用治療不良反應(yīng)量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）評定藥物的不良反應(yīng)，量表由具有資質(zhì)的精神科醫(yī)師以問卷形式進行評估；治療前和治療后第12周使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI-74）[4]評定生活質(zhì)量的變化。該問卷包括軀體功能（條目F11～F30），心理功能（條目F31～F50），社會功能（條目F51～F70），物質(zhì)生活狀態(tài)（條目F1～F10）4個維度：前3個維度各有5個因子，物質(zhì)生活維度4個因子，還有1個總體生活質(zhì)量因子（條目G1～G4），共20個因子。統(tǒng)計分析指標包括總分、維度分、因子分，均以正向計分的結(jié)果參與分析，即評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對照組及同組治療前后HAMD-17和HAMA評分變化

治療組第2周末起HAMD-17總分顯著下降，第4周末起HAMA總分顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05，＜0.01；表1）。治療前兩組HAMD-17和HAMA平均總分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。治療2周后，兩組HAMD-17平均總分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05，＜0.01），治療4周后，兩組HAMA平均總分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05，＜0.01）。表明舍曲林治療顯著改善了患者的抑郁、焦慮癥狀。

表1 治療組與對照組及同組治療前后HAMD-17和HAMA評分比較

HAMD-17: Hamilton Depression Rating Scale; HAMA: Hamiltom Anxiety Scale. Compared with before treatment in the same group,*＜0.05,**＜0.01; compared with control group,#＜0.05,##＜0.01

2.2 治療組與對照組及同組治療前后GQOLI-74評分變化

從表2的GQOLI-74的4個維度得分結(jié)果分析，治療組患者治療后的軀體健康、心理健康及社會功能的評分明顯高于治療前（＜0.05，＜0.01），說明患者的生活質(zhì)量在治療后有明顯提高，但其中物質(zhì)生活方面沒有明顯改變（＞0.05）。在治療后，與對照組比較，治療組在心理健康和社會功能兩個維度上顯著優(yōu)于對照組（＜0.05，＜0.01）。表明舍曲林治療能顯著改善患者的心理健康與社會功能。

2.3 藥物不良反應(yīng)

治療期間患者服用舍曲林出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為惡心（4例）、口干（3例）、失眠（1例）、嗜睡（1例），程度較輕，未經(jīng)處理，均于數(shù)日內(nèi)癥狀消失。余未見與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討 論

良性前列腺增生是以尿頻、排尿困難和尿潴留為主要癥狀的疾病，是一種常見的老年男性疾病[5]?；颊叩南履蚵钒Y狀嚴重影響其心理狀態(tài)，常常導(dǎo)致抑郁和焦慮情緒，并影響患者的生活質(zhì)量[6]?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒低落、急躁易怒，產(chǎn)生自卑感，抑郁心理[7]。因此醫(yī)護人員應(yīng)及早識別老年前列腺增生患者的抑郁、焦慮情緒，及時干預(yù)，減少抑郁焦慮情緒對患者帶來的危害。

表2 治療組與對照組及同組治療前后GQOLI-74評分變化

GQOLI-74: Generic Quality of Life Inventory. Compared with before treatment in the same group,*＜0.05,**＜0.01; compared with control group,#＜0.05,##＜0.01

舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥[8]，在治療劑量內(nèi)不抑制自身代謝，較少抑制P450 2D6；在降低藥物相互作用的風(fēng)險上具有一定優(yōu)勢[9]；劑量與濃度呈線性關(guān)系；較其他5-羥色胺再攝取抑制劑更易掌握；顯效快、安全性高、不良反應(yīng)少且輕微[10]。本研究表明舍曲林對良性前列腺增生伴抑郁的患者有明確的治療作用。在應(yīng)用舍曲林的第2周末和第4周末，HAMD和HAMA總分明顯下降，說明舍曲林具有良好的抗抑郁、焦慮作用。

生活質(zhì)量是指一個人在文化和價值體系中，對其所處位置的一種感覺[11]?；颊呱钯|(zhì)量的提高是評價藥物療效的一項重要內(nèi)容，是衡量患者達到完全康復(fù)（指身體、心理、社會功能康復(fù)）的標志[12]。本研究顯示經(jīng)過舍曲林治療后患者在心理健康及社會功能方面有顯著提高且優(yōu)于對照組。

綜上所述，良性前列腺增生伴抑郁的患者應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員重視，及早診斷、干預(yù)，對于癥狀較重的患者應(yīng)予藥物干預(yù)，以更好地控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。舍曲林是一種可供選擇的、療效確切且安全性好的藥物。

[1] 張祥華, 王行環(huán), 王 剛, 等. 良性前列腺增生臨床診治指南[J]. 中華外科雜志, 2007, 45(24): 1704?1707.

[2] 趙黎明, 賈曉清, 國希云, 等. 老年前列腺增生患者抑郁的患病率調(diào)查與健康教育[J]. 解放軍護理雜志, 2009, 26(3): 27?32.

[3] 張明園. 精神科量表評定手冊[M]. 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 122?127.

[4] 李凌江, 楊德森. 生活質(zhì)量綜合評定問卷[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2001, 10(特刊) : 78?81.

[5] Priest R, Garzotto M, Kaufman J. Benign prostatic hyperplasia: a brief overview of pathogenesis, diagnosis, and therapy[J]. Tech Vasc Interv Radiol, 2012, 15(4): 261?264.

[6] Johnson TV, Abbasi A, Ehrlich SS,. IPSS quality of life question: a possible indicator of depression among patients with lower urinary tract symptoms[J]. Can J Urol, 2012, 19(1): 6100?6104.

[7] Wong SY, Hong A, Leung J,. Lower urinary tract symptoms and depressive symptoms in elderly men[J]. J Affect Disord, 2006, 96(1?2):83?88.

[8] Fitzgerald KT, Bronstein AC. Selective serotonin reuptake inhibitor exposure[J]. Top Companion Anim Med, 2013, 28(1): 13?17.

[9] Mandrioli R, Mercolini L, Saracino MA,. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): therapeutic drug monitoring and pharmacological interactions[J]. Curr Med Chem, 2012, 19(12): 1846?1863.

[10] Bilge U, Erol K. Effects of sertraline on experimental mouse models of psychosis[J]. Neurosciences (Riyadh), 2012, 17(1): 32?38.

[11] Aloba O, Fatoye O, Mapayi B,. A review of quality of life studies in Nigerian patients with psychiatric disorders[J]. Afr J Psychiatry (Johannesbg), 2013, 16(5): 333?337.

[12] Bottino CM, Barcelos-Ferreira R, Ribeiz SR. Treatment of depression in older adults[J]. Curr Psychiatry Rep, 2012, 14(4): 289?297.

（編輯: 周宇紅）

Efficiency of sertraline in elderly benign prostatic hyperplasia patients with depression

CHU Qin-Ying, SHU Gang-Ming*, FU Xiao-Ling, WANG Jin-Wei, LI Jian-Hua, GAO Chang, CHI Cheng

(Division Two for Senior Officers, First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China)

To determine the curative effects of sertraline in the treatment of the elderly benign prostatic hyperplasia(BPH) patients with depression and its influence on patients’ quality of life.Totally 118 elderly BPH patients with depression admitted to our department from January 2011 to May 2012 were enrolled in this study, and randomly assigned into treatment group(＝60) and control group(＝58). All patients were treated with conventional drugs for BPH, while those from treatment group were additionally treated with sertraline for 12 weeks. All patients were evaluated with Hamilton Depression Rating Scale(HAMD-17), and Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and Treatment Emergent Symptom Scale(TESS) before treatment and at the ends of 2, 4, 8, and 12 weeks after treatment, and at the same time with Generic Quality of Life Inventory(GQOLI-74) before treatment and at the ends of 12 weeks treatment.After 12 weeks treatment, great improvement was achieved in treatment group in their depressive and anxious symptoms(＜0.01). And they also had higherscores in physical health, mental health and social function in quality of life than those before treatment and those in the control gourp(＜0.05,＜0.01).Sertraline has significant effectiveness in the treatment of the elderly BPH patients with depression, and also significantly improves their quality of life.

prostatic hyperplasia; depression; sertraline; aged

R697.32; R749.4; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00187

2013?07?17;

2013?09?24

舒剛明, E-mail: shugangming@126.com