鄭秀英，甘忠源，肖慧玲，張少群，陳俊琦

頸型頸椎病在臨床上以頸部癥狀為主，是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)[1]。由于其癥狀較輕，患者往往不予重視，以致反復(fù)發(fā)作致病情加重。目前中醫(yī)治療本病的方法繁多，有針刺、灸法、中藥、推拿等，均針對(duì)風(fēng)、寒、濕癥狀，以溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣化瘀、活血止痛為目的，療效肯定。其中，針灸療法療效確切，已廣泛應(yīng)用于臨床，但此治療方法單一，且患者常中病即止，治病難以求本。考慮麥肯基療法的可操作性和家庭實(shí)用性較強(qiáng)，秉著“標(biāo)本同治”“治病必求于本”的原則，本研究采用針刺董氏奇穴聯(lián)合麥肯基療法治療頸型頸椎病以觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年3月南方醫(yī)院針灸科門診、香港劉挺州中醫(yī)師診所和澳大利亞劉挺州中醫(yī)師診所接診的頸型頸椎病患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組、康復(fù)組和綜合組，每組各30例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合“第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要” 中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡18～60歲；(3)簽署知情同意書，自愿參加本臨床試驗(yàn)者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他各型頸椎病者；(2)頸部扭傷、風(fēng)濕性肌纖維組織炎等非頸椎退變、頸肌勞損所致的頸肩部疼痛者；(3)準(zhǔn)備妊娠、妊娠期或哺乳期婦女；(4)合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者；(5)正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 中止和脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)在觀察過程中出現(xiàn)其他疾病需醫(yī)治者；(2)未按規(guī)定方法治療或加用其他方法治療者；(3)不能堅(jiān)持治療者。

1.5 治療方法 (1)針刺組：針刺董氏奇穴[3]。選穴：雙側(cè)正筋穴(足后跟筋中央上,與足內(nèi)、外踝尖連線相交處，距足底3.5寸)、正宗穴(正筋穴上2寸)、重子穴(手心向上，拇指掌骨與示指掌骨之間，虎口下約1寸)。操作手法：使用1.5寸(天協(xié)牌，0.25 mm×40.00 mm)針灸針；針刺得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法行運(yùn)動(dòng)針刺法，即囑患者同時(shí)做頸肩部活動(dòng)；留針30 min，每5 min行針1次，1次/d。(2)康復(fù)組：采用麥肯基療法治療[4]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和在各種體位頸部反復(fù)行前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)終點(diǎn)位的反應(yīng)，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行治療性鍛煉?；颊呷∽?，行水平后縮位運(yùn)動(dòng)，水平后縮位時(shí)前屈和伸展運(yùn)動(dòng)、側(cè)方屈曲運(yùn)動(dòng)、水平后縮時(shí)伸展位左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，6遍/次，6次/d。(3) 綜合組：針刺董氏奇穴聯(lián)合麥肯基療法。3組均以10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d，共3個(gè)療程，觀察期限內(nèi)達(dá)到臨床治愈者不再繼續(xù)接受治療。

1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體活動(dòng)恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體活動(dòng)改善；無效：癥狀無改善。(2)不同療程的臨床治愈例數(shù)：統(tǒng)計(jì)各組治療第1、2、3個(gè)療程末臨床治愈的例數(shù)〔參照治愈標(biāo)準(zhǔn)(1)〕。(3)治療前后頸痛評(píng)定[6]：采用國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化McGill量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表分為疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)。PRI與疼痛程度分級(jí)相結(jié)合，可反映疼痛性質(zhì)和定量描述疼痛程度；VAS把長(zhǎng)為10 cm的直線按疼痛程度分為100個(gè)等級(jí)，每1 mm為一級(jí)，讓患者從0～100級(jí)間標(biāo)記疼痛程度；PPI以0、1、2、3、4、5分表示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦。各部分所評(píng)分值越高，表示患者疼痛越劇烈。(4)治療過程中患者不適癥狀需詳細(xì)記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)由專人整理后采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者性別的比較采用χ2檢驗(yàn)，年齡和病程的比較采用方差分析；臨床療效、不同療程末臨床治愈例數(shù)及PRI、VAS和PPI評(píng)分治療前后差值比較采用非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，治療前后PRI、VAS和PPI評(píng)分的比較采用非參數(shù)Wilcoxon檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 90例頸型頸椎病患者無一例中止或脫落。3組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 3組患者一般情況比較

注：*為χ2值

2.2 臨床療效比較 3組患者治療后臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=0.697，P=0.706，見表2)。

表2 3組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.3 不同療程臨床治愈例數(shù)比較 3組患者不同療程末臨床治愈例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=6.900，P=0.032)，綜合組第1、2個(gè)療程末臨床治愈例數(shù)多于其他兩組(P<0.05，見表3)。

表3 3組患者不同療程末臨床治愈例數(shù)比較

注：與綜合組比較，*P<0.05

表4 3組患者治療前后頸痛簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分比較分)

注：u值和P值為3組治療前后評(píng)分的比較；PRI=疼痛分級(jí)指數(shù)，VAS=疼痛視覺模擬評(píng)分，PPI=現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度

2.4 治療前后頸痛簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分比較 3組患者治療后PRI、VAS和PPI評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)；3組患者PRI、VAS和PPI評(píng)分治療前后差值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表4)。

2.5 不良反應(yīng) 針刺組和綜合組頸型頸椎病患者接受治療過程中均未發(fā)生暈針、斷針、血腫等不良反應(yīng)。

3 討論

頸型頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，是頸椎勞損、退變引起的以頸部癥狀為主，伴有枕、肩、上背部不適的一組臨床綜合征[7-8]。雖然祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中沒有頸椎病的病名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了對(duì)頸椎病的相關(guān)描述，并將其歸屬于“痹證”“骨痹”“頸肩急”等范疇。目前普遍認(rèn)為，頸椎承受著各種負(fù)荷、勞損，易意外損傷，易導(dǎo)致椎間張力下降、椎間松動(dòng)不穩(wěn)[9]。椎關(guān)節(jié)的失穩(wěn)一方面直接引起頸部各肌群之間的失平衡，導(dǎo)致肌肉的防御性痙攣；另一方面也會(huì)引起椎間出血、水腫，直接刺激分布于椎間周圍的竇椎神經(jīng)末梢，使頸部出現(xiàn)酸、痛、脹等臨床癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，頸椎病出現(xiàn)了發(fā)病年齡年輕化、發(fā)病率上升的趨勢(shì)[10-11]，其中以頸型頸椎病最為常見，約占頸椎病的40%[12]，是各類頸椎病發(fā)病的早期狀態(tài)，若不及時(shí)治療，病變易呈進(jìn)行性發(fā)展，因此，對(duì)頸型頸椎病的早期治療具有重要的臨床意義。

目前針對(duì)頸型頸椎病的非手術(shù)療法主要有藥物療法、針灸療法、推拿療法、小針刀療法、牽引療法、藥枕療法、物理療法、功能鍛煉療法等。然而，頸型頸椎病是一種復(fù)雜且難治愈的疾病，雖然治療方法較多，但上述方法也各有不足之處，如傳統(tǒng)針刺療法對(duì)頸部的針刺較多，而這往往會(huì)短暫加重頸部的疼痛和痙攣，患者難以接受。此外，這些方法往往中病即止，只針對(duì)癥狀進(jìn)行治療而較易忽略對(duì)頸型頸椎病以及治療后復(fù)發(fā)的防治，治病難以求本[13-14]。麥肯基療法是由新西蘭治療師Rnbin McKenzie創(chuàng)立的一種通過姿勢(shì)矯正訓(xùn)練和相關(guān)醫(yī)療鍛煉來治療頸腰部疼痛的方法。其倡導(dǎo)采用良好的姿勢(shì)和合適的運(yùn)動(dòng)方向，讓患者通過自我整復(fù)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)頸部肌肉力量，糾正椎間關(guān)節(jié)的紊亂，改善頸椎的活動(dòng)度，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，維持頸部的動(dòng)態(tài)平衡，從而緩解頸型頸椎病頸痛等不適，并可預(yù)防其復(fù)發(fā)[4，15]。董氏奇穴針灸學(xué)提倡上病下治，下病上治，左病針右，右病針左的“善治病者”原則，治病采用對(duì)應(yīng)取穴，以遠(yuǎn)處取穴配合局部疼痛部位運(yùn)動(dòng)的針刺法[16]。本研究取正筋穴、正宗穴和重子穴正符合這一“善治病者”的原則。以經(jīng)絡(luò)而言，正筋穴和正宗穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，膀胱經(jīng)循行經(jīng)過項(xiàng)背部；重子穴位于手太陰肺經(jīng)上，與手陽明經(jīng)相表里，循行經(jīng)過上臂肩；經(jīng)絡(luò)所過主治所及，針刺上述穴位，同時(shí)配合病變局部運(yùn)動(dòng)針刺法，調(diào)動(dòng)患者自身潛能，以行氣活絡(luò)，疏導(dǎo)病灶局部氣血，通則不痛。

本研究結(jié)果表明，麥肯基療法與針刺董氏奇穴治療頸型頸椎病的效果相當(dāng)。針刺董氏奇穴、麥肯基療法及綜合法治療3組患者后PRI、VAS和PPI評(píng)分均較治療前降低，且PRI、VAS和PPI評(píng)分治療前后差值間無明顯差異；針刺組和綜合組頸型頸椎病患者接受治療過程中均未發(fā)生暈針、斷針、血腫等不良反應(yīng)。可見，3種療法的療效確切，均能明顯改善患者頸部疼痛。

值得注意的是，疼痛為頸型頸椎病的主要癥狀及就診原因，緩解疼痛成為門診治療頸型頸椎病的當(dāng)務(wù)之急[17]。秉著“標(biāo)本同治”“治病必求于本”的原則，本研究采用針刺董氏奇穴結(jié)合麥肯基療法治療頸型頸椎病30例，治療3個(gè)療程后，3組患者療效和臨床癥狀的改善間無明顯差異，但第1、2個(gè)療程末時(shí)綜合組臨床治愈例數(shù)均較針刺和康復(fù)組多。

綜上，本研究初步表明，針刺董氏奇穴結(jié)合麥肯基療法及其中一種單一療法均能緩解頸型頸椎病患者的癥狀，但綜合療法較單一療法起效更快，本研究可為臨床進(jìn)一步研究和推廣提供參考依據(jù)。但本研究仍存在樣本量小、未對(duì)3組患者進(jìn)行隨訪以及未對(duì)前2個(gè)療程的簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分進(jìn)行觀察等不足，還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、完善研究步驟進(jìn)行深入探討。

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