王曉麗，孫 侃，常向云

2型糖尿病(T2DM)具有胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗雙重病理機(jī)制，是一種以糖脂等代謝異常為表現(xiàn)的綜合征[1]。脂代謝紊亂、高尿酸血癥、胰島素抵抗是超重T2DM患者重要的臨床特征。哈薩克族是新疆主要的少數(shù)民族之一，有其獨(dú)特的生活飲食習(xí)慣，成年以后普遍存在腹型肥胖，但其T2DM患病率遠(yuǎn)低于同地區(qū)的漢族[2]，哈薩克族超重T2DM患者的糖脂代謝、血尿酸水平、胰島素抵抗等方面有其獨(dú)特的特點，所以本研究對比分析了新疆漢族、哈薩克族超重T2DM患者的代謝特點及胰島素抵抗情況，希望能對其防治工作提供一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010—2012年來我院就診的268例T2DM患者，其中漢族135例、哈薩克族133例；年齡40～70歲；病程4～20年。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)分為：漢族超重組71例，非超重組64例；哈薩克族超重組69例，非超重組64例。T2DM診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南》，以BMI≥24 kg/m2為超重。另選取同期我院體檢健康者141例作為對照組，其中漢族70例、哈薩克族71例。入選標(biāo)準(zhǔn)：近1年未服用降脂藥物；使用降糖治療方案為以下之一者：(1)單用一種口服降糖藥物(雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑)；(2)服用兩種口服降糖藥物；(3)單用胰島素；(4)一種或兩種口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病，急性心肌梗死，惡性腫瘤及有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，糖尿病急性并發(fā)癥，1型糖尿病。

1.2 方法 詳細(xì)詢問病史和病程，測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計算BMI、腰臀比(WHR)等。所有受試者隔夜禁食10 h后于次日清晨采集空腹肘靜脈血5 ml，檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、血尿酸、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)采用HOMA穩(wěn)態(tài)模型計算，HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5。

生化指標(biāo)用免疫比濁法檢測(儀器為日本OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀)，F(xiàn)INS用化學(xué)發(fā)光法檢測(德國羅氏Elecsys-2010電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀)，HbA1c用美國BIO-RAD公司D-10糖化血紅蛋白檢測系統(tǒng)檢測。

2 結(jié)果

2.1 各組觀察指標(biāo)的比較 各組受試者在性別、年齡、病程和HbA1c方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩民族超重組BMI均高于兩民族非超重組及對照組(P<0.05)；哈薩克族超重組WHR高于其他各組(P<0.05)，漢族超重組WHR高于漢族非超重組及漢族對照組(P<0.05)；哈薩克族超重組TG、TC高于哈薩克族對照組(P<0.05)，漢族超重組TG、TC高于漢族對照組(P<0.05)；哈薩克族超重組HDL-C高于漢族超重組及漢族非超重組(P<0.05)，漢族超重組HDL-C低于漢族對照組及哈薩克對照組(P<0.05)；漢族超重組LDL-C高于其他各組(P<0.05)，哈薩克族超重組LDL-C高于哈薩克族對照組(P<0.05)；哈薩克族超重組血尿酸水平高于其他各組(P<0.05)，漢族超重組血尿酸水平高于漢族非超重組、漢族對照組及哈薩克族非超重組(P<0.05)；哈薩克族超重組HOMA-IR高于漢族各組及哈薩克族對照組(P<0.05)，漢族超重組HOMA-IR高于漢族非超重組及漢族對照組，而低于哈薩克族非超重組(P<0.05，見表1)。各組使用降糖藥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.846，P=0.755，見表2)。

2.2 相關(guān)性分析 經(jīng)直線相關(guān)分析，漢族T2DM患者的HMOA-IR與BMI、WHR、TG、血尿酸水平呈正相關(guān)(P<0.05)，與年齡、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C無相關(guān)性(P>0.05)；哈薩克族T2DM患者的HOMA-IR與HbA1c、TG、TC、LDL、血尿酸水平呈正相關(guān)(P<0.05)，與年齡、WHR、HDL-C無相關(guān)性(P>0.05，見表3)。

表1 各組受試者各項觀察指標(biāo)比較

注：與哈薩克族超重組比較，*P<0.05；與漢族超重組比較，△P<0.05；▲為χ2值;-表示此項檢查未做；BMI=體質(zhì)指數(shù)，WHR=腰臀比，HbA1c=糖化血紅蛋白，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HOMA-IR=胰島素抵抗指數(shù)

表3 兩民族T2DM患者HOMA-IR與年齡、BMI、WHR、HbA1c、血脂、血尿酸等的相關(guān)性分析(r值)

注：*P<0.05

表2 各組使用降糖藥情況比較

3 討論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，除糖類外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常[3]。肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸血癥、胰島素抵抗是T2DM的典型臨床特征，它們之間相互影響，相輔相成。新疆是我國哈薩克族主要的聚居地，其成年人普遍存在腹型肥胖，但T2DM的發(fā)生率較低。新疆哈薩克族與漢族超重T2DM患者在脂代謝、血尿酸水平、胰島素抵抗等方面有其各自不同的特點。

已有研究證實，T2DM患者的BMI與血脂紊亂密切相關(guān)，BMI越高，脂代謝紊亂越明顯[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)哈薩克族和漢族超重T2DM患者均存在不同程度的脂代謝紊亂，其TG、TC均高于各自對照組，但兩超重T2DM組之間比較無明顯差異，提示超重T2DM患者普遍存在高TG和高TC，無明顯民族異質(zhì)性。本研究結(jié)果顯示漢族超重T2DM患者HDL-C明顯低于哈薩克族，而其LDL-C明顯高于哈薩克族及各正常對照組，提示漢族超重T2DM患者的高LDL-C及低HDL-C較哈薩克族更為突出，推測兩個民族T2DM患者血脂的差異可能受遺傳因素影響。臨床研究表明LDL-C升高和HDL-C降低是動脈粥樣硬化、冠心病和腦血管疾病的重要致病因素[6-8]，由此推測哈薩克族超重T2DM患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生可能低于漢族超重T2DM患者，但有待于進(jìn)一步研究加以證實。

本研究比較各組血尿酸和HOMA-IR，發(fā)現(xiàn)哈薩克族超重組血尿酸水平高于其他各組，漢族超重組血尿酸水平高于漢族非超重組、漢族對照組及哈薩克族非超重組，提示高血尿酸血癥是超重T2DM的重要特征，哈薩克族超重T2DM表現(xiàn)尤為明顯。哈薩克族超重組HOMA-IR高于漢族各組及哈薩克族對照組，而與哈薩克族非超重組比較無差別，提示對于哈薩克族而言，無論是否肥胖均存在胰島素抵抗。進(jìn)一步相關(guān)分析顯示哈薩克族和漢族T2DM患者HOMA-IR均與血尿酸水平呈正相關(guān)關(guān)系。有文獻(xiàn)報道高血尿酸血癥與胰島素抵抗密切相關(guān)，高血尿酸可能為胰島素抵抗的獨(dú)立預(yù)測因子[9]。哈薩克族長期高鹽、高蛋白、高脂肪的飲食模式，及“坐在馬上工作”“坐在帳篷生活”的生產(chǎn)生活方式導(dǎo)致其高血壓、腹型肥胖、高血尿酸血癥、胰島素抵抗的重要原因[10-11]。

綜上所述，漢族和哈薩克族超重T2DM患者均存在不同程度的脂代謝紊亂，但漢族超重T2DM較哈薩克族超重T2DM具有明顯的高LDL-C和低HDL-C；腹型肥胖、高血尿酸、胰島素抵抗是哈薩克族超重T2DM的突出特征。兩個民族血脂譜及胰島素抵抗特點不同的原因考慮其各自的遺傳背景有關(guān)，其深層機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

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